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病例Talk诺扬鼻喷剂用于一例腹膜后
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作者：齐医院
点评：李医院
01案例详情
02点评内容
点丨评丨专丨家李景峰
医院
腹膜后脓肿是指发生在人体腹膜后间隙的局限性化脓性感染，诱发该疾病的原因有很多，患者病情进展的速度较快。该疾病的发病年龄多在30～60岁之间，常主诉不固定腹痛和各种胃肠道及全身症状，如发冷、寒战、发热和出汗。该患者弯腰活动受限，棘突及椎旁广泛压痛，同时伴有下肢肌力下降及感觉减退，易误诊为腰椎间盘突出。为与此相鉴别，实验室检查及影像学检查必不可少。该患者血象高，影像学检查提示腹膜后包块，结合超声引导穿刺及细菌基因检测确诊为腹膜后脓肿（金黄色葡萄球菌），诊断明确。该患者具有典型的神经刺激性疼痛的特点，比如患者剧痛，右下肢无法平放，无法配合完成检查。患者无发热，以局部症状为主，应在加强抗炎的同时，尽早行腹膜后脓肿清除闭式引流术。除了手术治疗外，对于这样的患者早期采用多模式的镇痛方式也至关重要。
该患者在抗炎治疗的同时在围手术期应用了阿片类药物地佐辛、NSAIDs药物氟比洛芬酯以及夜间配合使用了酒石酸布托啡诺鼻喷剂进行镇痛治疗，极大地缓解了患者的疼痛，提高了患者的治疗满意度。阿片类药物和NSAIDs药物在镇痛机制上不完全相同，起到了一定的互补、协同作用。酒石酸布托啡诺鼻喷剂作为新剂型的镇痛药物，给药方式简单、起效快速，患者可自行给药，特别是在夜间疼痛管理中优势明显，不仅能够快速有效管理疼痛，还具有镇静作用，可辅助患者睡眠，值得在临床中广泛应用。
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