3周儿科见习

粽情端午

端

午

首先，迟来的端午安康，小申同学也度过了第一个端午节夜班！为期三周的儿科见习结束啦，原以为的儿科是充满哭闹声的世界，原来并不是，更多是一种寂静，一种安静的陪伴。

都说小孩不装病，有一点不舒服就大哭大闹，全家围着转，很难接受明明孩子好好的，就发热一下，却查出很讨厌的病（最近疫情影响，孩子们要每日检测体温，有不少孩子就因为医院检查，一查就很不对劲）。有一个孩子，近期受疫情影响，长时间呆在家里，一写作业就给妈妈说他很乏力，没劲，不想学习，妈妈以为孩子偷懒不想写作业，没怎么在意，过了几天，孩子起床都很懒，妈妈才带去检查，经过检查和治疗，诊断是难治型肾综。追问妈妈，妈妈说2、3年前，孩子有几次一写作业就说他不想学习，但过一会也又如平常，平常人应该都会想是孩子贪玩罢了，医院做个简单的检查呢？

A床

是个3岁的小女孩，总是不爱穿裤头，爸爸说冬天发现孩子尿色有点深，有点像泡过的茶水，爸爸以为喝水少了，或者上火来了，就多给孩子喝水，水喝多了果然尿色就正常了。最近孩子都在家，发现孩子眼皮肿着，尿色又深了，像带点血，就急忙带孩子来检查，诊断是肾综（难治型），狼疮肾可疑（ANA阳性）。最近2天，孩子精神很差，眼皮就剩一条缝，基本不说话了，肚子鼓鼓的，看着真的心疼，他爸自从住院来，黑眼圈越来越深，声音也是有点沙哑，每天下午推着车车带女儿散步，在孩子面前，爸爸总是带着笑容，可能，夜晚孩子入睡了，爸爸才能独自消化这份难过与心疼。这个病病因不清，很大成程度是自身的免疫问题，治疗起来烦的很，很多孩子控制的好好地，就一个上感又复发，所以，爸爸妈妈也不要把孩子当做温室里的花朵保护着，要适当的接触大自然，建立一定的免疫耐受，在病房里我也见到一个孩子，基本对所有查的水果、花草过敏，而且指数比较高。

再者，爸爸妈妈一定要注意小孩子的卫生，尤其小姑娘，因为解剖结构，小女孩尿道很短很直距离肛周很近，很容易感染，小男孩也因为包皮容易感染，所以一定要注意卫生。

B床

6岁小男孩，20多天前和家里人一起去广西一带游玩，返回家后就开始呕吐，咖啡样呕吐物，约10次/天，伴有腹痛腹泻，尿中有泡沫，乳糜尿，尿粪常规报：人芽囊原虫感染。既然病原都清楚了，按理来说治疗起来很简单，但是，人芽囊原虫多寄生在消化道内，近十几年才被认为均有致病性，尿里面出现人芽囊原虫几乎没有文献报告，家属也带着孩子去北京就诊无果，最后又返回。明明知道就是个感染，但就是难以清除这个寄生虫，我们老师们也是在这个方面经验不足，但他们安抚家属，多方联系找类似的病例，找泌尿外科会诊，但孩子太小，不能做肾淋巴管探查（好像是这个名字）。最后还是甲硝唑治疗，几天后，孩子忽然不能耐受甲硝唑，一吃就吐，还记得第二天去查房，孩子昏昏的睡着，精神极差，看着真的很心疼，孩子的尿也是，自入院10多天来每天都是乳糜尿。我也查了一些资料，还是没找到关于人芽囊原虫出现在尿里的报告，我的老师们也仍在努力各方咨询。

病原明确的我们都难以治疗，更何况那么多疾病连病原都不清楚，治疗更是只能对症治疗。有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。

C床

一个6岁的小男孩，主要症状是头痛，前1周有几次双眼上翻，有呕吐，非喷射性，缓解后如平常，体格检查发现孩子脖子很硬，布式征、科式征弱阳性，怀疑病毒性脑炎，治疗了两天后明显缓解就回家了。刚过了1天孩医院，孩子也说不清哪里疼，叫喊着哭闹着，我带着去做头颅CT的时候，爸爸抱着孩子，没说诸如什么没事没事，忍一忍马上就好了之类的话，而是告诉孩子：“爸爸知道你很难受，但你看，病毒就是一种微生物，我们打败他就好了，我们要病毒战斗，你要勇敢，你看妈妈多勇敢。。。”当时真的很喜欢这个家庭。CT报告出来并没有什么异常，老师们也很奇怪，一位老师仔细看片子，第二天安排做了副鼻窦平扫，发现是副鼻窦炎（额窦炎），及时让家长去耳鼻喉科就诊，孩子也出院了。

在书本上，额窦炎是真空性头痛，早晨即出现，逐渐加重，午后减轻，考试的案例也是，就按着课本生病，当初就这么记下来了，但事实是，更多地是多种疾病并存着，很难有典型的症状，而且孩子有呕吐、双眼上翻，满头疼痛，根本就没想到会是副鼻窦炎。

或许，一个医学生，首先都应该是全科医生，然后才是一名专科医生，最后才能成为一名好医生。

D床

D床是个9岁的小男孩，过敏性紫癜（腹型），疾病没什么特别的，主要是孩子的饮食，过敏性紫癜严格“三白饮食”，即百米白面白馒头，这个孩子就喝了几口面糊糊，下午就开始腹泻，混着红色的血，肠鸣音也有点亢进，老师告诉家长说明天不要吃了，实在渴就少喝一点点水。爸爸也很心疼说孩子这3天就喝了这几口面糊糊，孩子很坚强，一句话也不说，也不哭。老师安慰孩子，我们忍明天一天好不好，等我们明天好转了就可以吃了好不好，孩子侧躺着不说话，老师就靠近他，拍拍他的背，摸摸他头，或许是这种陌生人的关心，小男孩眼泪汪汪的，孩子懂事的让人心疼。

有瓜吃就已经足够开心

科室白血病患者很多，孩子们都是老客户，都是光头，住在层流房里，查房时，总是很礼貌微笑着，一听到白细胞升了就高兴的合不拢嘴，老师都和孩子们打成一片，这种氛围真的很和谐（儿童的大多白血病治愈率很高，和成人不一样）。也见了家里没钱给孩子做造血干细胞移植，只能姑息化疗。。。

有个孩子，9岁了，反复抽搐2次入院，抽搐是全身性，手呈鹰爪状，类似强直阵挛发作，很像一个癫痫，鉴别诊断要考虑低钙血症，低钙血症很少见与这个年龄的孩子，而且抽搐很少见这种全身性的类似强直阵挛发作，但检查结果就是甲状腺功能低下；还有个孩子就是反复的头疼，第一次检查血常规也是正常的，反反复复就诊也没有结果，再一次来时白细胞明显高的吓人，诊断是白血病。。。像这些，不特征的症状真的很难与一些疾病联系在一起，你需要不断累积不断学习，一直努力，才可能成为一名合格的医生。

愿我们永远年轻，永远热泪盈眶！

欢迎来找我玩呀！

小红心期待你！

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