病例报告1鼻窦炎罕见并发症一例

临床病史

52岁，女，因头痛、鼻塞、流涕、发热急诊就诊，临床查体示前额质软压痛性肿胀，无神经系统症状。查血示CRP略有升高，无白细胞增多。

影像学检查

脑部增强CT扫描显示左侧全鼻窦炎累及上颌窦、筛窦和额窦。额窦前壁皮质骨缺损，邻近边缘强化骨膜下脓肿，与额窦相连。无确切颅内或眼眶感染征象。

次日MR（图像未列出）证实皮质骨缺损和骨膜下脓肿，额部硬脑膜轻度不对称增厚，相邻硬脑膜可见强化。无颅内脓肿，无脑实质异常或静脉窦血栓形成。

讨论

波特氏膨胀性肿瘤（Pott’sPuffyTumour，PPT）是指由于额部骨髓炎伴有骨膜下脓肿导致额部肿块的临床表现，由PercivalPott首先报道。最常见原因为额窦炎的并发症，也可见于血源性感染及创伤后直接感染。

主要影响儿童和青少年，成人患者报告的病例不到例。推测儿童更易受到额窦发育过程中解剖学和生理学变化的影响。

临床表现：波特氏脓肿典型表现是额头和上睑肿胀，伴有鼻塞、头痛和发烧。当患者头皮出现波动、触痛的肿胀时，应高度怀疑波特氏脓肿。

增强后轴位CT(A)显示副鼻窦混浊，符合鼻窦炎。右眶骨膜下脓肿(箭头)和头皮骨膜下脓肿(箭头)与CT(B和C)符合波特氏脓肿

影像表现：影像学在鼻窦炎的识别和其他并发症的评估中起着至关重要的作用。并发症可以根据扩散的方向进行划分。前部扩散导致典型的额部骨膜下脓肿，这可能导致鼻窦皮瘘；后部扩散可能导致脑膜炎、颅内脓肿或颅内静脉窦血栓性静脉炎；较罕见的传染方向是通过下壁，这会导致隔前和眼眶蜂窝组织炎。MRI对骨髓炎的早期征象及皮下、颅内、眶内软组织的评价更具优势。

右上颌窦和右眶骨膜下脓肿引流后行MRI检查。MRI示额骨前部异常信号(箭头)，提示骨髓炎(A)。增强后MRI显示头皮Pott脓肿(圆形)伴周围头皮强化。MRI(B)还显示反应性硬膜强化和硬膜外脓肿，在矢状序列(C)上更容易看到(箭头)，压迫上矢状窦(箭头)，无血栓形成。弥散成像(D-F)证实左侧上颌窦脓肿(D)、头皮骨膜下脓肿(E)和颅内轴外(F)硬膜外脓肿(箭头)

治疗：PPT是外科急诊，需紧急静脉注射抗生素＋手术引流。

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