孩子睡觉打鼾常是因腺样体肥大,但并非都要

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孩子打呼噜是睡得香吗?“非也!”答案十分明确，打鼾大部分是呼吸时鼻腔的通道被阻塞的结果，常常因此引起生长发育迟缓、额面部发育异常等严重的后果，而导致打鼾的其中一个常见因素，就是腺样体肥大。

那么，腺样体肥大一定要做手术吗?医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师焦粤龙指出，腺样体肥大不一定是病，其分为生理性肥大和病理性肥大，病理性肥大也要符合指征方需手术切除。

腺样体生理性肥大无不良影响，长大后会逐渐萎缩

“首先一定要强调，孩子打呼噜绝对不是因为睡得香，而是鼻咽部气道阻塞!”焦粤龙表示，因为鼻腔变窄导致气体流动不通畅，引起咽喉部组织振动产生的异常声响，也就是打呼噜的声音。鼻咽部气道阻塞的原因有多种，包括腺样体肥大及感冒引起的鼻塞、鼻炎或者扁桃体肥大等。腺样体和我们熟知的扁桃体本质上相同，是一些淋巴组织等组成的免疫器官，起抗击外来的细菌、病毒等作用，其中张开嘴就能看见的叫腭扁桃体，另一个位置比较隐秘的腺样体叫咽扁桃体。腺样体如果“长大”了，就会到时鼻咽部气道空间变窄，也就是孩子打鼾的常见原因。那么，孩子腺样体肥大，一定是病吗?“腺样体肥大分为生理性肥大和病理性肥大。”焦粤龙解释，其中生理性肥大是正常的增大，腺样体会在宝宝出生后逐渐增大，在6～7岁时达到最大水平，当孩子免疫功能逐渐成熟后，腺样体功能就不再那么重要后，大部分人的腺样体会在10岁后逐渐萎缩，成年后几乎看不到。这种增大无论“长”多大，不仅能产生良好的免疫保护功能，又不影响呼吸及其他不良影响。不过，当腺样体受到了病原体入侵感染时也会出现异常肥大，这就称为病理性肥大。“如果只是一次急性发炎，那么腺样体肿大后会逐渐恢复;但是如果长期反复的感染，那么腺样体就会不停地肿大，出现过度的、持久的增生阻塞鼻咽处，成为腺样体病理性肥大了。”焦粤龙称，但打鼾不一定意味着是腺样体肥大，有多种症状提示需要到耳鼻喉科进行检查确诊。

6种症状提示孩子或患腺样体肥大，需及时就诊

焦粤龙提醒，当孩子出现了一下几种症状时需要警惕是有腺样体肥大：

1

孩子呼吸不通畅，经常鼻塞、睡觉打呼噜、张口呼吸。这是因为腺样体肥大堵塞了后鼻孔不仅会导致打鼾声，还因为经鼻腔吸入的气体不足以满足机体的需要，导致不自主的张着嘴呼吸。

2

出现腺样体面容，宝宝好像越长越丑了。腺样体面容表现为嘴唇变厚、上列牙突出、牙齿排列不整齐、颚骨高拱、鼻梁变塌、眼距变宽等，还会因为表情淡漠而感觉孩子呆呆的，这些都是因为长期张口呼吸造成孩子额面部发育异常。

3

孩子晚上睡不安稳，白天嗜睡。有些孩子夜间睡眠质量差，睡觉憋醒，甚至出现呼吸突然暂停等情况，造成孩子在白天非常容易嗜睡，在上课期间和坐车期间都会睡着，严重者影响孩子记忆力，导致学习成绩下降。

4

生长发育迟缓，孩子比同龄伙伴矮。由于腺样体肥大会影响孩子睡眠，而睡眠期间是孩子分泌生长素的时候，睡不好往往影响孩子身高发育。

5

扁桃体炎，腺样体肥大常与慢性扁桃体炎合并存在。

6

分泌性中耳炎，孩子听力下降、耳鸣(耳朵有嗡嗡响的感觉)、耳朵闷胀。

焦粤龙强调，如果孩子出现以上症状，要及时到耳鼻喉科做鼻镜或X片检查确诊。

腺样体肥大并非一定要手术，提高免疫力可预防肥大发生

但是，腺样体病理性肥大如何治疗，一定要做手术吗?焦粤龙指出，根据腺样体大小和后鼻孔的大小关系，也就是阻塞的比值，医学上将其进行了分度，25%及以下为I度，26%-50%为Ⅱ度，51%-75%为Ⅲ度，76%-%为Ⅳ度，通常把Ⅲ度以上且伴有临床症状的考虑诊断为腺样体病理性肥大。如果是轻微的腺样体肥大，一般会先选择用药治疗，“但是要注意，肥大的程度不能完全代表严重程度，还得看孩子的表现。”

焦粤龙指出，当孩子确证腺样体肥大并出现以下5种情况，医生会建议手术切除：

1

出现呼吸不畅、有严重的呼吸睡眠暂停表现，同时扁桃体增大的，建议连同扁桃体切除。

2

肿大的腺样体已经导致吞咽困难、影响进食。

3

已经出现生长发育延缓、腺样体面容(排除口腔原因)。

4

鼻窦炎、中耳炎反复发作，听力显著下降。

5

中度鼻塞(张口呼吸、鼻音重或者嗅觉减退)持续1年以上，并且药物治疗(使用鼻用糖皮质激素〉6周，抗生素〉1月)效果不好。

焦粤龙强调，大部分腺样体肥大的孩子不需要手术治疗，随着年龄会慢慢变小，或者经药物保守治疗就好。“需要做手术的家长也不用太紧张，腺样体切除是个非常成熟的小手术，风险发生率极低!”他表示，多数情况下，接受手术的孩子两天即可康复出院。预防腺样体肥大的发生，家长可以帮助孩子做到以下几点：预防感冒的发生，感冒所造成的炎症反复刺激，是腺样体肥大最常见的原因;避免接触过敏原，孩子如果反复打喷嚏、流鼻涕，医院就诊查明过敏原;避免接触二手烟;提高免疫力，合理均匀饮食，鼓励孩子适量运动。

相关链接：如何判断宝宝是否为张口呼吸?

有些家长可能会问：“我家宝宝总是张着嘴睡觉，会不会就是张口呼吸呀?”焦粤龙指出，有的孩子可能由于睡眠习惯、姿势等原因在睡觉时把嘴张开，这种情况也许换个姿势，如翻个身就好了。他介绍了一个方法帮助家长判断孩子是否为张口呼吸：当宝宝睡着的时候，家长可以撕一条餐巾纸，分别放到孩子的嘴巴和鼻子面前，看看小纸条的飘动情况，嘴巴前飘动明显则为口呼吸，鼻孔前飘动明显则为鼻腔呼吸。

专家推介

焦粤龙

耳鼻咽喉头颈外科副主任、副主任医师、硕士研究生导师

广东省医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会常委；广东省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员；广东省生物医学工程学会耳鼻咽喉科分会委员；广东省医患和谐调解委员会外聘专家；广州市劳动能力鉴定委员会外聘专家。对耳鼻咽喉科的常见病、多发病及多种疑难病的诊治积累了丰富的临床经验。擅长于诊治各种耳科疾病，包括各种中耳炎、耳聋、耳鸣、眩晕侧颅底肿瘤等，及临床听力学、眩晕诊治与平衡康复。

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稿：焦粤龙江林蓝

编辑：郭晶廖温勃

责任编辑：洪霞

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