真菌形色罕见的侵袭性虫霉病

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全组副鼻窦炎，上颌窦内侧可见骨质溶解。

原始涂片（乳酸棉酚蓝+革兰染色）可见宽大、少隔、飘带样菌丝，在第一时间提示了真菌感染的可能类型。

耳霉主要引起鼻面部感染，患者通常先出现鼻部肿大，然后扩散至邻近组织，包括眼眶，上颌窦、额窦，甚至是前额、上唇等，与本例患者的面部感染特征相似。

耳霉为虫霉目真菌，过去属于接合菌，跟毛霉目同一级，现单独划分为耳霉属。在感染人的症状和体征上与毛霉菌病类似，且有相似的危险因素。在感染途径上，该类真菌可经宿主的微小创口，通过分泌的脂肪酶和蛋白酶穿透感染部位。从生长条件上看，耳霉属喜爱高湿度和温度，该环境下更容易产孢，故耳霉感染在热带和亚热带地区多见。本例患者来自亚热带地区。

耳霉感染的典型临床症状和感染部位：鼻部无痛性肿大，扩散至周边邻近组织，患者可慢慢的出现鼻塞、鼻窦炎、副鼻窦炎、鼻出血等。

耳霉引起鼻面部感染的特征：起初是鼻周软组织的无痛性肿块，缓慢（数周）扩散至周围邻近组织，可见鼻部邻近组织包括上颚明显的肿胀。不治疗可发展成慢性无痛性面部畸形（数月甚至数年）。上图所示为典型鼻面部耳霉病的发展过程，最后呈现面部象皮肿样改变。也有极少数非典型感染，溃疡形成，出现脓液，侵袭至眶周或其他部位。

本例患者为非典型感染类型，侵袭性强，面部可见明显的溃疡、脓液、焦痂及皮下黑色坏死。患者后期出现低钙，低钠，高钾，高糖，低灌注，出现多器官衰竭，因循环衰竭死亡，与文献报道类似，从患者发现面部肿胀到死亡共8天。

耳霉病的组织病理表现为Splendore-Hoeppli现象，其本质是抗原抗体复合物沉积于肉芽肿内。本例患者处于持续粒缺状态，且病程进展快，组织病理未出现该现象。

耳霉菌丝形态与毛霉目菌丝类似，但宽度可更宽。

耳霉菌丝形态常可见球形扩张，或称空泡感。

耳霉和蛙粪霉都属弹射产孢，但分生孢子的释放方式不同。A（耳霉属）a.孢囊梗顶部形成一个粘性的分生孢子；b.分生孢子成熟后，在基部（箭头示）形成内陷，对基部施加压力；c.内陷处突然反弹，分生孢子从孢囊梗弹出。B（蛙粪霉属）a.孢囊梗顶端形成分生孢子，两者连接处积聚液体而膨胀（箭头示）；b.液体持续积聚对基部产生巨大的压力，导致分生孢子与孢囊梗连接处破裂和释放；c.分生孢子从残留的孢囊梗上脱落。

年EORTC组织首次确定了侵袭性真菌病诊断标准，并于08年和19年修订更新，粒缺一直是位列首位的危险因素。

作者简介

刘衍伶

医院检验科微生物室主治医师，硕士研究生；江西省检验医学分会青年委员，江西省微生物与免疫学分会微生物学组副组长；研究方向为临床微生物学检验、细菌耐药及致病机制研究；主持省级课题一项，厅级课题两项，参与多项国家自然科学基金项目；以第一作者发表SCI及中文核心期刊多篇。

曾令兵

医院检验科微生物组长，副主任技师，硕士生导师，上海交通大学病原微生物学博士研究生；中华医学会微生物与免疫学专委会细菌学组青年委员，医学参考报（微生物与感染频道）青年编委，江西省医学会检验分会委员，江西省医学会微生物与免疫学专委会常委；主要从事病原体的致病和耐药机制研究，主持国家自然科学基金1项，江西省自然科学基金5项，以第一/通讯作者发表SCI论文10篇。

END

作者｜刘衍伶、曾令兵

审校｜徐春晖、徐和平

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