值得注意的是

由于额内镜手术的普及,目前,慢性额窦炎手术指征有放宽的倾向,以至少数患者因额窦开放,破坏了粘膜的正常防御功能,术后反而症状加重,长期流脓不愈,应予重视

5.其他检查如额窦a超检查、额窦透照法、额窦红外热像检查法等,现均已较

(2)粘膜病变:肉眼所能察觉的豁膜病变主要有:下额甲萎缩,中额甲却反而明显水肿、肥大或呈息肉样变;中额道变窄、粘膜水肿或息肉形成;额腔上部有多发性息肉;无萎缩性额炎迹象,但中额道或嗅裂内却常有痴皮;筛泡肿大等

3.额窦x线、ct及mri检查 过去较为常用的是额窦x线片,但从目前的情况看,ct扫描可使额窦的骨质病变显露得更为清晰,诊断更可靠,因此,额窦x线平片基本上不作为诊断手段值得注意的是,单纯的额窦粘膜病变经过6周以上的正规的药物治疗可以完全恢复在分析ct影像学改变时一定要结合临床,以免诊断过于严重,导致不必要的手术亦有少数病例需行额窦mri(磁共振成像)检查,以便与其他软组织病变鉴别

1.额镜检查 宜先用1% -2%麻黄素喷额,收缩额粘膜,然后仔细检查额腔各部后额镜可补充前额镜窥查不到之处,如后额孔和额咽部等部位

2.额纤维镜或额内镜检查可进一步查清窦口额道复合体、额腔各部甚至额窦内的病变

与急性额窦炎不同:一般无明显的局部叩、压痛,局部多无红肿,可进行额窦穿刺等急性者不宜使用或慎用的检查方法

少使用

(3)其他病变:如中额甲、额中隔气化,钩突内偏或外偏等,以及粘膜上皮细胞本身超微结构之缺陷所致病变,非肉眼所能直观,故不予赘述

4.上颌窦穿刺冲洗此法既用于检查及诊断,亦用于治疗必要时,可将额窦穿刺冲洗物涂片行细胞学检查

此外,须注意检查口腔和咽部,如牙源性上颌窦炎可有同侧上列第二双尖牙或第一、二磨牙的病变,后组多窦炎可见咽后壁有脓液或干痂附着

(1)脓涕来源:临床上常根据脓涕来源或其所在部位,来推断病变之所在如,中额道内有脓者,多为前组额窦炎;嗅裂、后额孔、软腭背面或额咽顶部有脓者,多为后组额窦炎;下额道有大量脓液者,应考虑慢性上颌窦炎疑及本病但脓液不多者,可行头位引流加以证实

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