被推入上颌窦的智齿

基本信息：

姓名：陈**出生地：浙江省金华市浦江县民族：汉族

入院日期：年9月10日记录日期：年9月10日病史陈述者：患者本人及其家属住址：***性别：女年龄：46岁婚姻：已婚职业：家庭主妇工作单位：/

病史:

主诉：左上后牙反复疼痛四年余；

现病史:诉四年前左上后牙反复疼痛至今；14年因左上后牙颌面探深龋洞，冷热刺激痛，叩（+），我院拍片检查，诊断#27“深龋”#28“阻生齿”，建议#27行根管治疗#28拔除，患者考虑再三决定回家观察治疗；16年左上后牙仍然不适，于我院拍片检查，建议拔除#27，#28，患者家属拒绝治疗；18年9月左上后牙疼痛难忍，再次于我院就诊；

既往史:平素体健，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”“心脏病”等病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。

16年患者左上后牙疼痛，颌面探深龋洞，夜间痛，冷热刺激痛，X-ray示：

18年X-ray示：

CBCT示：

口内检查:#27颊侧稍红，触皮温稍高，未见明显溢脓，自发痛；

专科检查:双侧面部比例尚无明显异常，双侧颞颌关节无弹响，无压痛，开口度开口型无明显异常，咬合关系尚可，舌，口底及咽部检查未见明显异常；颌面部，颈部，淋巴结未触及明显肿大；

辅助检查:CBCT示:#27根尖见mm×mm低密度影像，#28水平位，位于翼板前壁与翼腭缝中央，紧贴上颌窦底；

诊断:#27根尖周囊肿？#28水平阻生；上颌窦炎?

术前评估手术风险：

??１.上颌窦黏膜穿孔；??2.牙体穿出上颌窦后壁；??3.上颌窦后壁骨折；??4.翼板脱位；??5.损伤腭降动脉；

手术治疗计划：

方案一:

拔除#27，摘除根尖囊肿，从拔牙窗处做入路，扩大拔牙窝，将#28复位，从#27拔牙窝处取出；

方案二:

拔除#27，摘除根尖囊肿，从拔牙窗处做入路，扩大拔牙窝，将#28复位，若因与上颌窦组织黏连紧密致术中#28推入上颌窦内，则颊侧开窗从上颌窦内取出；

方案三:

拔除#27，摘除根尖囊肿，颊侧开窗做入路，从上颌窦内取出#28；

术前与患者沟通

告知病情，耐心讲解治疗方案，患者及其家属知情，熟虑后选择方案一，患者要求保留#27种植位点，遂决定拔除#27同期植入骨粉1.0g覆盖胶原蛋白膜，患者签署《拔牙知情同意书》

手术ing。。。。

口内消毒，多点浸润麻醉

口外消毒，患者面部洞巾覆盖，医生助手更替手术衣，佩戴手术手套

分离牙龈，牙挺挺松#27

牙钳取出#27

超声骨刀修整拔牙创

找到#28，将其复位，调整角度顺利取出

微创根尖钳完整取出#28

搔刮牙槽窝，生理盐水反复冲洗

BioOss大颗粒0.5g骨粉与BioOss小颗粒0.5g骨粉混合后填入牙槽窝内

覆盖胶原蛋白膜

创口严密缝合

术后CT

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