治癌求是派第六周讨论内容总结续

具体病例分析

刘某，女性，80岁。身体消瘦，以晨起咳嗽为主！痰白少，时有带血，咽部不适，颈椎左侧疼痛，双下肢肌肉疼，贴药膏后缓解！纳可，大小便正常。

一、CT检查：

1.左肺近肺门软组织肿物代谢增高，考虑恶性病变，肺癌可能性大，左肺下叶多发团片影，伴代谢增高，炎性与转移待鉴别，不除外二者合并可能性！右肺上叶多发性结节，大者伴轻度代谢增高，考虑转移，纵隔，胃小弯侧多发淋巴结伴代谢增高，考虑转移，其中部分淋巴结与食管分界不清，不除外食管局部受侵可能。右侧肾上腺增大伴代谢增高，考虑转移。多发骨骼成骨，溶骨性改变伴代谢增高，考虑转移。左侧胸腔小量积液，伴轻度代谢，不除外胸膜转移可能。2.甲状腺左叶低密度灶，未见异常代谢，考虑良性病变，建议超声复查3.右侧额窦炎。

二、病理检查：

左肿肿物穿刺组织全制片，肺腺癌，中—低分化，免疫组化示癌组织，CK—P阳性，CK7阳性，TTF—1阳性，NapsinA阳性，Ki—67（约40%）。

三、出院诊断：

中医诊断：肺癌（气阴二虚）

西医诊断：1.左肺腺癌；2.双肺转移瘤；3.纵隔、胃小弯侧淋巴结转移瘤；4.右侧肾上腺转移瘤；5.多发骨转移瘤；6.胸腔积液；7.鼻炎；8轻度贫血。

出院带药氨酚羟考酮片。

1.如果用西医方法治疗，这病该如何进一步诊治？

西医治疗：患者年高体弱，PS评分3，不建议放化疗，建议完善基因检测、PD-1/PD-L1检测，明确是否有靶点可运用靶向药、免疫靶点。

患者低分化腺癌，Ki—67（约40%），考虑肿瘤生长较快，如果患者家庭条件允许可考虑盲吃靶向药（与患者家属沟通）检测肿瘤标志物的变化。

因为是溶骨性转移，每个月唑来膦酸4mg静滴行骨保护治疗。

2.运用求是派怎么辨症用药？

辨病：

中医诊断：肺癌

西医诊断：1.左肺腺癌；2.双肺转移瘤；3.纵隔、胃小弯侧淋巴结转移瘤；4.右侧肾上腺转移瘤；5.多发骨转移瘤；6.胸腔积液；7.鼻炎；8轻度贫血。

辨体：阴虚、痰湿体质。

辨证：

气阴两虚，痰毒内结。

中药益气养阴，补肾壮骨，兼以解毒散结为主。

处方：沙参麦冬汤+生脉饮+六味地黄汤加减。南北沙参各15克、天麦冬各15克、太子参30克、五味子10克、山海螺30克、生地30克、熟地30克、山萸肉30克、狗脊15克、补碎补15克、杜仲30克、续断15克、土茯苓40克、葶苈子30克、大枣15克、车前草30克、仙鹤草30克、白及9克、黄芪30克、乳香10克、没药10克、生白芍20克，猫人参20克、猫爪草30克。

排版

王军杰

文案

王敬枪

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