晓非心理工作室患者ldquo不依

患者“不依存治疗”有潜在危险

某男65岁，在京治疗确诊为双相情感障碍症，医嘱药物治疗并辅助心理治疗。病情稍有控制后，患者顾虑药物副作用，总是擅自漏服、减服药，经常把药藏在枕头下，甚至丢弃。亲属知情也不以为然，并没有遵医嘱看着患者按时按量口服下药片。结果是患者再次病情突发，自杀未遂差点死亡。治疗不依从性的情形，在其它疾病患者身上也经常发生。如糖尿病、心脑血管等病患者不遵医嘱，不按时按量打针服药，造成病情严重失控的大有人在。所谓“治疗不依从性”是指患者不能按照医嘱和治疗方案按规律服药的一种行为。造成病人服药不依从的原因，从患者方面主要有社会经济因素、交流沟通不良和治疗动机或认识不良三类情况，而患者以外的其他因素也有一定的影响。

治疗动机缺乏心理认识不良

医嘱的有效执行取决于有效的、患者能够理解的交流沟通，但这种沟通受到患者、医务人员、社会多因素影响，比如语言交流障碍、文化障碍、物质或酒精依赖、老年患者、健康素养低下者、精神疾病等多因素均影响交流沟通和执行力，导致治疗低依从率的风险增加。有的病人对疾病认识不够、对治疗的严肃性和重要性缺乏理解，或对获取治疗能带来的益处的意向动机不强所致的治疗不依从，还可能包含了对治疗潜在毒性、副作用等原因的影响，既缺乏主观需要、又害怕副作用。这类病人的特点多是无症状或症状较轻或仅需预防性服药者，即便是治疗一段时间其主观上也体会不到来自服药的“好感觉”，因而容易不依从治疗。

接诊时了解病人的依从性很重要

向病人强调遵从医嘱质量的重要性定期随访，了解病人需要，督促病人努力遵从医嘱。正确对待和观察处理副作用，解除惧怕，提高治疗需要和动机；提高病人依从性，增进医患间交流是改善医患沟通的关键。提高病人的依从性，探究阻碍依从的因素，寻找一些影响依从性的潜在因素，在较为私密的环境里，医生可与病人探讨潜在阻碍其遵从医嘱的原因，了解病人对疾病和治疗的态度，以及其对坚持治疗的认识，对其依从性做出评估。职业性和社会性建议病人的不依从性相当高，要让病人承诺一定执行医嘱并坚持下去。还可以建立病人就诊档案，追踪就诊情况是确定依从性简单而有效的方法，病人放弃治疗是不依从的严重情况。

改进治疗方案有助于提高依从性

使治疗方案最简单化，依据病人具体情况开处方，按疗程分列处方和告知不良反应，晓以疗效、健康和经济来源的关系，均可增加病人依从性。对怕麻烦、怕不良反应、易忘记服药的病人，可酌情给予缓释剂、长效剂等高依从性药物制剂。以书面方式向病人介绍和解释治疗方案并尽量使其明白，使病人更加信任医生，更好地遵从医嘱。精神心理治疗中出现的不依从治疗，除患者本人的原因外，与亲友也有直接的关系。如坚持行为疗法，改变患者的不良行为习惯，需要亲友的鼓励监督，特别是儿童和老年患者。社会和家庭的支持与鼓励对帮助病人按医嘱用药有积极的作用，既是对病人的督促，又是对遵医所获得的良好效果的正反馈效应，要鼓励病人的配偶亲友共同参与病人的治疗，争取患者早日康复。

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