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问头身
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问头身,为问诊内容之一。《景岳全书》中记载:“问其头可察上下,问其身可察表里。”头为诸阳之会,精明之府;周身、四肢为十二经脉循行之处,脏腑气血之荣。无论外感还是内伤,都可引起头、周身、四肢病证。
主要包括头晕、身痒、麻木、乏力等患者自觉症状,还会询问症状持续时间、诱因、表现、缓解因素和主要兼证等。可辨别病证的表里和虚实。头身疼痛是常见证候。头痛、全身酸痛伴有发热恶寒,多为外感风邪,治疗时应搭配疏风药物,“火盛于内”也可表现为头痛,但这部分患者除了头痛,其他部位也会有热证表现,比如咽喉疼痛。头痛重胀,时发时止,或伴眩晕,多为内伤病,头重痛如裹,多为湿盛。突然头痛较重多属实证。经常性头痛多属虚证。后头痛连及项背,多属太阳经;痛在头顶连及头角兼呕吐清水的为厥阴头痛;身痛无定处,伴有外感证见,多为表邪;痛有定处或游走不定,主要在关节部位,无外感证见,多属风湿痹证。头身困重,多为湿邪所致。此外,闪挫扭伤、阴虚血亏、瘀血内停,均可引起身痛,应结合病史及其他脉证综合辨证。内伤头痛,时痛时止,伴有昏眩;外感头痛,伴有寒热。头痛按经络辨证:前额痛连眉心及眉棱骨的,为阳明头痛(可见于急、慢性鼻炎、额窦炎);颞侧(头部两则的太阳穴处)痛连耳,为少阳头痛。头晕目眩、耳鸣、恶心、呕吐痰涎的,多为肝火上升或痰气上逆湿痰阻隔的实证(如美尼尔氏综合症);虚证(久患)晕眩则有气血不足或肾气亏损所致(头昏眼花、耳鸣、心悸、健忘、失眠、腰腿酸软、遗精、盗汗等,有时表现为神经衰弱),肝阳上亢(多有头脑胀重、眼珠发胀、面红目赤、激动易怒、失眠、心悸、脉弦硬等,可见于高血压病人)等表现。如肢体、关节痛,遇阴雨即发,多为风寒湿所引起的痹证(如风湿关节炎)。若诉腰痛甚、小便不畅,则可能是砂淋(肾结石或尿路结石);如腰痛,伴有小便频数、尿痛有灼热感,则为热淋(尿路感染或肾盂肾炎)。若腰痛不剧烈,时痛时止,劳累后加重,休息时缓解,则多为肾虚。
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