问头身

问头身，为问诊内容之一。《景岳全书》中记载：“问其头可察上下，问其身可察表里。”头为诸阳之会，精明之府；周身、四肢为十二经脉循行之处，脏腑气血之荣。无论外感还是内伤，都可引起头、周身、四肢病证。

主要包括头晕、身痒、麻木、乏力等患者自觉症状，还会询问症状持续时间、诱因、表现、缓解因素和主要兼证等。可辨别病证的表里和虚实。头身疼痛是常见证候。头痛、全身酸痛伴有发热恶寒，多为外感风邪，治疗时应搭配疏风药物，“火盛于内”也可表现为头痛，但这部分患者除了头痛，其他部位也会有热证表现，比如咽喉疼痛。头痛重胀，时发时止，或伴眩晕，多为内伤病，头重痛如裹，多为湿盛。突然头痛较重多属实证。经常性头痛多属虚证。后头痛连及项背，多属太阳经；痛在头顶连及头角兼呕吐清水的为厥阴头痛；身痛无定处，伴有外感证见，多为表邪；痛有定处或游走不定，主要在关节部位，无外感证见，多属风湿痹证。头身困重，多为湿邪所致。此外，闪挫扭伤、阴虚血亏、瘀血内停，均可引起身痛，应结合病史及其他脉证综合辨证。内伤头痛，时痛时止，伴有昏眩；外感头痛，伴有寒热。头痛按经络辨证：前额痛连眉心及眉棱骨的，为阳明头痛（可见于急、慢性鼻炎、额窦炎）；颞侧（头部两则的太阳穴处）痛连耳，为少阳头痛。头晕目眩、耳鸣、恶心、呕吐痰涎的，多为肝火上升或痰气上逆湿痰阻隔的实证（如美尼尔氏综合症）；虚证（久患）晕眩则有气血不足或肾气亏损所致（头昏眼花、耳鸣、心悸、健忘、失眠、腰腿酸软、遗精、盗汗等，有时表现为神经衰弱），肝阳上亢（多有头脑胀重、眼珠发胀、面红目赤、激动易怒、失眠、心悸、脉弦硬等，可见于高血压病人）等表现。如肢体、关节痛，遇阴雨即发，多为风寒湿所引起的痹证（如风湿关节炎）。若诉腰痛甚、小便不畅，则可能是砂淋（肾结石或尿路结石）；如腰痛，伴有小便频数、尿痛有灼热感，则为热淋（尿路感染或肾盂肾炎）。若腰痛不剧烈，时痛时止，劳累后加重，休息时缓解，则多为肾虚。

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