2015首医影像系病例读片会同仁医院专场

正确答案：E真菌性上颌窦炎

诊断依据：

（1）老年女性，糖尿病病史；

（2）右侧上颌窦病变累及眼眶及窦后间隙，CT示上颌窦上壁、前壁骨质破坏；

（3）MRI增强扫描示病变边缘强化，中央未见强化。

鉴别诊断：

（1）白血病累及鼻窦、眼眶：是急性髓性白血病的少见并发症，慢粒发生绿色瘤较急性粒细胞白血病少5倍；儿童和青少年发生概率较成人高；最常见部位是眼眶，影像学表现为骨质破坏伴软组织肿块。MRI可显示骨髓腔信号异常，局部形成软组织肿块，增强后明显强化。鉴别要点为MRI增强后的强化模式。

（2）上颌窦鳞癌：是鼻腔鼻窦最常见的恶性肿瘤，原发于上颌窦最多见，好发年龄为40岁以上中老年人，以男性居多。窦壁多呈广泛侵蚀性骨质吸收破坏，以内侧壁最常见，其次为顶壁、外后壁；T1WI上呈等信号，T2WI呈等或略高信号，较混杂，增强后呈明显强化，强化不均匀。鉴别要点为MRI增强后的强化模式。

（3）腺样囊性癌：是一种生长较为缓慢的低度恶性肿瘤,原发于上颌窦最常见，好发年龄为20-60岁，女性较多；肿瘤常侵犯周围结构。T1WI呈等信号，T2WI呈等、高混杂信号，信号不均匀，增强后肿块呈明显强化，信号不均匀。鉴别要点为MRI增强后的强化模式。

（4）化脓性鼻窦炎：可为一个或多个窦腔发病，可引起并发症，如全身症状、眼眶蜂窝织炎及颅内并发症。鼻源性眼眶炎症多见于儿童，表现为鼻窦内填充软组织密度影，邻近窦壁增生、肥厚或骨质吸收，骨质破坏范围相对较小，增强扫描可见边缘强化。鉴别要点为化脓性鼻窦炎的骨质吸收破坏范围较小，且好发人群不同于真菌性鼻窦炎。

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