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九九字箴言滥用皮质素贻害无穷
（九）九字箴言——滥用皮质素贻害无穷
1、理法传心
问：九字箴言是哪九个字呢？
答：就是：滥用皮质素贻害无穷！
问：先给我们扼要讲一下激素的概念好吗？
答：从字面上即可看出，“激素”是一类作用非常强大的精微物质。教材上定义激素说：激素指由内分泌细胞所分泌，可传递信息的高效能生物活性性物质。
总之，一定要知道激素是高效生物活性物质——很厉害的药物。
其余关于内分泌机能的拙见，请参看《医学中西结合录》内分泌系统疾病概说。
问：高效不是很难得的品质吗？为什么要慎重使用呢？
答：任何高效手段，都是非常锐利的两刃剑。换言之，恰当使用，得到的是高效——即疗效显著；使用不当，得到的是高毒——毒副作用严重。
换言之，越是高效，越要求慎重使用。
总之，使用任何激素都要认识到，它们是极有力的直接干预人体调节的手段，要严格掌握适应症和用量等。
为说明这一点，举个极端的例子类比。
比如，原子弹是最高效的武器，于是，全世界没有几个人有机会触及发射原子弹的按钮。
问：皮质激素是什么意思呢？
答：就是肾上腺皮质分泌的激素。皮质激素都是类固醇。我们讲的主要是其中的糖皮质激素。天然糖皮质素主要有：可的松（考的松）和氢化可的松。按氢化可地松计，正常成年人每天分泌大约20mg。
注意！这个皮质激素的生理分泌剂量，效价只相当于每天口服泼尼松5mg或地塞米松1mg。
问：肾上腺皮质激素也非常高效吗？
答：它们不如肾上腺髓质激素、胰岛素、垂体后叶素、甲状腺素那样起效迅速而且专一。比如，治疗量的副肾素进入静脉一两秒钟就反映强烈；甲状腺素专门促进代谢的异化过程；胰岛素专门控制高血糖。皮质素不像副肾素那样起效迅速，也不像胰岛素等那样作用专一。但是，相对于很多常用药物如维生素、抗生素而言，皮质激素还是非常高效。
糖皮质激素有以下各种毒副作用：
（1）对胃肠道有不良影响，可出现上腹部不适、疼痛、反酸、呕吐，诱发或加重胃及十二指肠溃疡，甚至导致溃疡出血，穿孔。
（2）在心血管系统方面可使患者血压升高，或发生血管炎，动脉粥样硬化，出现心悸，甚至心肌梗死，而危及生命。
（3）在内分泌系统方面，长期应用肾上腺皮质激素可导致肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能减退，皮脂腺萎缩。
（4）在代谢方面，长期应用肾上腺皮质激素，可导致体内脂肪、糖、离子等的代谢紊乱。出现满月脸，水牛背，向心性肥胖，水钠潴留而水肿，性欲减退，月经不调，血糖高，还可能导致糖尿病的发生。
（5）长期应用肾上腺皮质激素会使体内免疫功能降低，抵抗力下降，易使原有的结核病复发，并易发生细菌、霉菌、病毒感染，而反复出现上呼吸道感染、皮肤疖肿、口腔炎、肺炎，甚至出现菌血症、败血症。
（6）长期应用肾上腺皮质激素可使皮肤发生萎缩，毛细血管扩张，而使皮肤发生皲裂、痤疮、疖肿，还可影响伤口愈合。
（7）在神经系统方面可有中枢抑制症状，可诱发神经精神症状，甚至发生精神失常。
（8）在眼睛，应用皮质激素可诱发白内障，可使眼压升高而发生青光眼。临床上不可盲目应用这类药，要全面衡量其预期效果和不良反应的利弊，严格掌握应用指征。
问：目前滥用的是何种皮质激素呢？
答：目前滥用的是糖皮质激素中的地塞米松（氟美松）和强地松（泼尼松），特别是地塞米松。此药非常便宜，供应充足，既有片剂，又有针剂，可以口服，可以肌内注射、静脉注射，还可以用于封闭，使用非常方便，已经被滥用到无以复加的程度。
这两种激素都是人工或半人工合成的。
问：为什么要人工合成呢？
答：人工合成皮质激素，主要是因为从动物肾上腺中提取产量很小、成本很高，产量和价格限制不可能广泛使用。其次是为了克服天然糖皮质素钠水潴留作用强而抗炎、抗过敏（抑制免疫）等作用较弱的缺点。没有料到，这给滥用提供了物质条件。
顾名思义，糖皮质激素必然能调控糖代谢。不过，它对盐和水代谢也有相当强大的作用。主要是潴钠、潴水、排钾。目前常用的皮质激素中，地塞米松差不多钠水潴留作用最小、抗炎等作用最强。但还是有明显的钠水潴留作用。它的常用量是每天1~2mg（前些年的范围是每日1~20mg）。但是，即便每天服用1片（0.75mg或1mg），多数人一周之后就会出现钠水潴留所致的全身虚肿。
除了替代疗法，使用它们都造成体内皮质素过高。于是，除了导致钠水潴留，还抑制蛋白合成、促进蛋白分解和其它糖元异生、提高血糖等。由此应该明白，为什么手术后或严重外伤后要禁用皮质激素——它会严重妨碍切口、伤口、骨折愈合。糖尿病患者使用皮质激素也要十分审慎。
钠水潴留的同时又促进排钾。这是加速糖元异生、促进蛋白分解，因而机体组织被分解的必然结果。不少人使用小剂量皮质激素后就有食欲亢进，主要是因为糖的生物燃烧被抑制。
不过，地塞米松等到底如何干预糖代谢（和神经—体液调节），目前的理论有矛盾。药物学说它常引起失眠、多饥。但生理、病理和药理书上都说皮质素提高血糖，这可以解释诱发糖尿病，那么，多饥就无法解释，因为不大会初用激素就出现糖尿病多饥。这个问题还有待研究。但外源激素干预机体调节的强大作用常常是副作用，是无疑问的。使用任何激素都要充分注意。
临床上，皮质激素主要用于四个目的：
一是替代疗法：体内皮质激素分泌太少时，需要外源性激素补充。这是它的最佳用途或适应症。目前最常见的病种是腺脑垂体机能低下导致的皮质激素分泌不足。不过，这时不宜用地塞米松。以目前市场供应情况而言，最好用强地松。一般每天5mg即可。
二是抗炎、抗过敏：皮质激素抗炎、抗过敏确实有效。但须知，这是严重抑制机体免疫能力或机体反应性的结果。机体的免疫力下降、反应性低下，意味着已有的感染扩散、加重，并且容易出现新的感染而且不容易控制。所以，除非不得已，不宜使用。用而有效，要尽快撤下来。但是，一用大剂量，往往很难迅速撤下来。
三是解热：皮质激素用于高热持续不退，确实有迅速退热的作用。这是导致目前滥用激素的主要原因。一开始是“医生”们“知道”激素原来可以迅速退热。于是见发热就用，后来干脆凡是可能发烧的病——如最常见的感冒——就用。再后来就加大剂量。他们认为疗效和剂量成正比。滥用就这样不可收拾了。
问：激素能够迅速退热，多用些有什么不好呢？
答：简单说是因为：免疫是机体抗病的主要手段，发热是机体对抗绝大多数感染必须有的免疫反应，皮质激素严重抑制免疫，除非免疫反应过于剧烈，感染性疾病使用皮质素都是错误的。即便免疫反应过于剧烈，用皮质素也只是权宜之计。
如果举例类比，感染而使用皮质素——特别是大量滥用，就象国家被侵略而让她的军队休眠，后果如何不言而喻。或者说，滥用皮质素，就像给一个国家强行安置大批贪官污吏和奸商。于是，发生政治危机的同时，又发生了金融或经济危机。总之，整个国家立刻乱了套。
问：多用几种效强的抗感染药不是可以对抗入侵的病菌吗？
答：再好的抗菌药也不能完全代替机体的“防务”。抗菌药杀灭病菌，同样要以机体的免疫机能为主导。况且，抗菌药不但有副作用，它的所谓抗菌作用还会破坏与人体共生的细菌群落平衡而出现菌群交替——即非致病菌或条件致病菌又致了病。结果完全帮倒忙。
所以，即便是持续高热不退也不应该反复大量使用。解决不了发热的原因，一味退热，只能坏事。高热病人初用激素，会迅速大量出汗，因之暂时热退。热退后病人面色苍白或发黄。这是过汗导致阳虚。如果发热的原因不能控制，再用激素可以无效。更多的情况是，患者不再发热或只发低热。病情被掩盖，一旦反复（反复很多见），就很难处理。问题是，很多“医生”这时继续大量使用，病情就变得更复杂。上面说的副作用更严重。免疫力低下、感染扩散、钠水潴留、低血钾、内环境其它条件严重紊乱和中医说的阳虚、阴虚、阳气外越等都会随着激素用量增大、持续时间长而加重。加之，这些副作用之间互相加重，病情就会更加复杂难治。总之，出现一系列很难纠正的问题。
四是解毒：皮质激素是否能解毒（致病微生物的毒性产物），没有充分的理论根据。重度感染时使用它有效，主要还是因为它的抑制免疫和退热（也是抑制免疫的结果）作用。虽然有的教科书上有解毒之说，笔者持保留态度。
长期（按：超过一周即可视为长期）使用皮质激素，即便不是大剂量，也必然导致钠水潴留、低血钾、免疫低下、感染扩散、类克兴氏综合征、骨质疏松、肌肉萎缩等，还常常诱发或加重糖尿病、癫痫、高血压、脑意外、冠心病、消化性溃疡、长期低热、性功能障碍、精神病、月经紊乱、不孕不育和畸胎等。
大剂量或超大剂量使用，可以短时间内导致死亡。
还须指出，大剂量皮质激素一般是和大剂量抗菌素（也常常是滥用）同时使用的。抗菌素不能完全对抗激素使感染恶化的副作用，反而会因为加剧滥用抗菌素出现更多的耐药菌株或菌群交替现象。
因此，笔者已经多次大声疾呼：滥用皮质激素已经成为我国医界的一大问题。除了对所有执业医师进行有关理论再教育之外，主管部门有必要进行监管。
为充分证明拙见从而引起医界足够重视，下面附上较多的典型病例。
2、举案说法
案1：滥用激素致死
庞XC，男，65岁，威县李家寨村人，年12月1日初诊。
病情危重，亲属请我出诊。
患者不能自述病史。他人代述的病史大体如下：
大约两周前，患者感冒发烧。他和邻村的某业余“医生”关系很好，于是多次到他那里扎针吃药。烧退之后，没有严重的恶心呕吐，却不能进食。近8、9天来，持续昏睡，完全不能进食水。4医院做CT、心电图等检查化验无异常，于是回家输液。大便可，小便混而粘稠。再三呼叫，患者偶尔呻吟而不能回话。脉象弦迟，舌淡而干。无明显巩膜黄染，腹部平坦，稍微柔韧，左肺呼吸音弱。血压/70mmHg。T36.8℃。
近日一直在输液，每天不超过ml，其中大量使用清开灵、氨苄青霉素和地塞米松。
病情如此严重，按说应该让患者住院。医院，花钱不少，没有闹清什么病。家属执意不再去。我曾经多次给患者的亲戚看过重病。家属的意思是请我来断死期的。只好勉强在家治。但说明已经很危险，24小时内无明显好转，即属不治。
我知道，患者的朋友“医生”，治感冒的常规是大量使用解热药和皮质激素，所以敢断言这是滥用激素的结果。
西医辨病：皮质激素导致严重内环境紊乱、昏迷、中度高渗脱水、一期高血压
中医辨证：阴阳虚竭、清窍失养、中气大坏
西医处理：停用地塞米松，继续输液，争取每天输ml以上。其中盐水ml，糖克，钾4~5克，氨苄青霉素8克。
中药：估计患者不能服药，但还是取下方一剂。
熟地30生地20桂枝15白芍15山芋肉15生姜15附子10甘草5川朴6。水煎不拘次数服。
12月3日：家属来诉，昨天下午5时患者寒战，半昏迷，尿急，心律慢。中药勉强服了三分之一，输液只能坚持到1ml。
看来患者早已有败血症，前几天不发烧是大量激素掩盖了病情。于是再次说明病危。没有开中药，嘱咐继续输液。次日，患者死亡。
或问：像12月1日那样，患者还有无希望呢？
答：如果一切抢救措施充分而又及时，最多还有一半希望。但是，这时即便住院也不一定能按我的医嘱输液。其中既有家属的耐心，也有医护人员的责任心。在家抢救，不能随时监督用药，及时掌握治疗情况，基本上没有希望。
案2：滥用激素致死
张某，威县时家庄人，男，55岁，年12月10日初诊。
患者的姐姐嫁在我村，他没有子女，因为病重由外甥接来请我看。
体温、脉博、呼吸、血压都在正常范围，心肺和腹部体检大体正常。但患者精神淡漠，极其乏力，语声低微，自觉心慌不支。此外就是毫无食欲而且恶心。
这种表现使我非常吃惊。一个多月前，我还见他来帮助姐姐家秋收秋种。那时身体相当好。仔细询问病史才知道是滥用激素所致。
大约10天前，患者感冒发烧，先是在本村买药。他住的村子没有村医，杂货铺里就卖常用药。买卖双方都“知道”用非处方感冒药和皮质激素治感冒。结果是吃药几天不好，反而加重——反复高烧且完全不能进食。于是请邻村的医生输液。
这位医生更是喜欢大剂量使用激素，同时大量使用抗菌素，还好莫名其妙的大量使用碳酸氢钠。其理论是：食欲不好，多输点苏打，改善食欲。真是令人哭笑不得。故请读者注意，滥用激素导致内环境紊乱之后，要慎重使用碱性药。大剂量的激素可以造成酸中毒，但是，这种酸中毒不是用碱性药的适应症。大量使用碳酸氢钠会进一步加重紊乱，特别是加重低钾。其中原理从略。
从中医角度看，只有舌苔灰黑粗厚而糙预后不良。
患者的姐丈希望我尽力挽回。我说：抢救两天也可以，但是，病人最多只有一半可能性抢救过来。如果不怕病人最后死在你家，我就试一试。
病家终于选择住院治疗。大约36小时后，患者死亡。
案3：滥用激素病危
年4月一个周末，我回乡探亲。晚上大约10点钟，村民某慌忙来找，说兄长病危，刚才听说我回家，请我去看。
患者赵XT，当时大约65岁。我进屋时见好几个人在炕上围着他，敛服就放在旁边。患者全身虚肿，呻吟不止，频频嘱咐后事。询问病史大体如下：
约10天前，患者感冒发烧。先是请本村的医生扎针吃药不好。又请邻村一位名声相当大的医生治疗。这位医生最拿手的是：输液中超大剂量使用激素和抗菌素。他治疗三天，越治越重。病家还保存着药盒和药瓶。我看了看，地塞米松从每天40mg增加到mg。患者不但全身虚肿，还有严重腹部胀满。自觉心慌气短，严重濒危感，一阵阵昏迷。已经三天未进食水，一天没有小便。
这时患者不发烧，脉象沉弱稍数，舌淡苔白厚水滑。
病家再三请我尽力。可是，那时只休息星期天，周一要授课。必须黎明赶早车回省城备课。只好破釜沉舟一试。开的方子如下：
附子15干姜10桂枝30白芍15五味子20陈皮10茯苓20半夏10生姜30甘草5。
嘱咐病家立即抓药，立即煎服。到凌晨2时不见大好，即去住院。结果，天快亮时病家来报喜。说：服药后病人大好，喝了一大碗稀粥，自觉舒适，您放心走吧。
按：上面这个方子，那时只值7毛5分钱。至今还有人说7毛5分钱救了一条命。
或问：为什么这个病人抢救恢复这么快，上面那两个病人终于死了呢？
简单说就是：这个病人虽然因为滥用激素导致内环境紊乱，但是输液量充足，当时以钠水潴留为主。自中医看，以阳虚水泛为主。其它病理变化不很严重，也没有菌血症。所以，使用温阳利水的治法可以迅速纠正。如果再像以前那样治几天，特别是输液不当，抗菌素使用不当，就不仅仅是钠水潴留了。输液不足会在细胞外钠水潴留的同时又细胞内脱水。补钾不足，会造成严重低血钾。给糖不足会因为多器官营养缺乏而功能紊乱、衰退。抗菌素使用不当，会造成菌群失调进而导致败血症。那样就很难挽回。
案4：皮质激素导致脓胸
年春天，我处理过8例小儿脓胸，至今难忘。
那时麻疹还隔数年大流行一次，那年正值麻疹大流行。8例脓胸患者都是麻疹合并肺炎引起的，而且都使用过皮质激素。
由于普遍接种，目前麻疹接近消灭。偶尔见到，也很轻。那时的麻疹则病情严重。一般要高烧7~10天，大约1/3的患儿合并肺炎。抗菌素发明之前，麻疹的死亡率常常高达25％，多数死于肺炎（当年王清任观看内脏，就是当地麻疹患儿大量死亡）。一旦合并肺炎，发烧会持续更久。患儿长期发烧，进食水很少，必然迅速虚弱。抗菌素广泛使用之后，肺炎大多可以迅速控制，死亡率下降至3％以下（目前可控制在0.2％以下）。然而，年代，激素使用逐渐增多。那时主要使用氢化可的松（酒精溶剂，必需静脉给药）和强地松（口服）。如上文所说，激素可以迅速退热，病家和部分医生往往因此认为病情大好而停止用药。于是暂时掩盖的感染暗中扩散，病情必然反复，而且很难控制。脓胸就是这样引起的。
这8例脓胸都抢救过来了，也给我很深的印象。那时不是大剂量使用激素，还出现如此严重的后果。大剂量或超大剂量使用的后果可想而知。
犬子那年2岁多，也患了麻疹。起初我坚持不用抗菌素，更不用激素。发烧一周后，疹子出齐、热退。2日后，再次发烧咳嗽，合并肺炎。起初我还是坚持没有用抗菌素。后来表里大热，舌红苔少，用犀角地黄汤后热退，但不尽。终于还是加用青霉素才迅速退尽，不再反复。看来还是中西医结合更好。
至此，又想到母亲多次讲过三哥死于麻疹。
三哥大约死于年，死时3、4岁。那年也是麻疹流行。当时贫苦人家是不可能请医生看病的。但母亲知道，只要孩子能喝水，一般不会死。三个孩子同时患麻疹，她老人家几乎昼夜不休息，随时让孩子喝温开水。本来，三哥的病情也大好了，开始下床活动。这时爷爷偏要给三哥剃头。剃头之后，三哥再没有起床。他一直拿着母亲给的三个铜板在被窝里玩，直到高热昏迷而死。麻疹在冬春流行，天气寒冷。旧时没有任何取暖条件，热病初愈是不能剃头的。爷爷是个明白人，不知道为什么犯了那样的错误。事过多年，母亲不再很悲痛，但是多次讲这个故事，总是旧痛难忘，对爷爷也有些不满。
抗菌素对麻疹本身无效。但是，年代，抗菌素供应已经比较充足，别的医生早已常规使用抗菌素预防麻疹合并肺炎。作为医生，我不会找不到青、链霉素。只是，我还是认为母亲的经验自中西医看都有道理。犬子患麻疹之初，一直能够进食水，没有性命之虞，不给他用抗菌素。后来终于用了3天，但相信比早用好。使用抗菌素“预防”感染，不是明智之举。
至于使用激素，我至今非常谨慎。
案5：滥用激素导致消化道出血和幽门梗阻
赵鹤亭，男，62岁，威县马塘寨村人，年2月15日初诊。
患者无胃病史，近来因为感冒发烧，西医治疗一周，致上腹胀满大量呕吐。查患者一般情况可，脉沉、舌淡，上腹饱满，明显振水声。血压/mmHg。详细询问得知，西医治疗口服药和输液中都用过较大剂量的地塞米松。又，患者清楚地记得，年11月8日曾经大量便血一次，也是在治疗感冒发烧之后，而且便血前有上腹胀满、烧心。
故基本上可以断定，这两次都是滥用激素诱发的上消化道溃疡并且出现合并症。患者没有高血压史，目前血压高至少和滥用激素有关。
处理：
①禁食水
②支持输液
③口服甲氰咪胍、盖胃平
④中药煎剂处方如下：
党参15黄芪15桂枝20白芍15香附10吴茱萸4茯苓10半夏10厚朴5云木香5甘草5生姜15。常规水煎日一付。
这是黄芪桂枝五物汤加味。加的是补气、温胃、理气药。
2月16日：家属来诉，未再大呕吐，亦未便血或黑便。继续处理如上。
2月17日：患者就诊，自称大好，可以进食，面色转红。血压/90mmHg。取中药3付善后。
这样的经验很多，下面再举一例。
案6：滥用激素导致幽门梗阻
本村村民赵俊之，年83岁。他鳏居近30年，仍然可以自己照顾承包土地，按说身体相当好。只是，他从年轻时就有典型的消化性溃疡。近5年中两次出现幽门梗阻，都是滥用激素引起。第一次是年感冒后扎针吃药都用不算很大量的激素所致。那次，禁食水、胃肠减压、输液（无人给他煎中药，故很难让他服中药煎剂）十多天才缓解。所以，他注意感冒时尽量不用药，用药也找我用中成药。可是，年秋天，再次出现幽门梗阻。这次是好心的朋友送给他两种药片，治疗他的肩膀痛所致。这两种药片是消炎痛和地塞米松。服用的当天就引起上腹不适，4天后即上腹胀满、大量呕吐，不能进食。结果，再次禁食、输液，总算挽回了。
患者高年鳏居，还能自力更生，说明他的胃病不很重，身体底子相当好。但我相信，两次幽门梗阻得不到及时而恰当的处理都会致命。
所以，给有胃病的患者使用皮质激素，要更加小心（消炎痛也忌用）。
案7：滥用激素病情危重且复杂
姜银香，女，53岁，威县东郭庄人，年1月25日初诊。
10天前感冒起病，并无发烧。先在本村扎针用青霉素等，病情加重。主要是自觉多饥、失眠、心慌、乏力、气短、全身虚肿。又到某诊所输液用清开灵、双黄连等2天，上述症状更加严重，几乎不能下床。继续服该诊所开的西药3天，病情不见改善，又出现手指尖发麻，几乎不支，前来求治。
患者面色紫红，明显虚肿。静坐时微喘，语声低微。脉象弦细，舌红苔少。血压/80mmHg。
按：病情至此，不能说已经很危重，却已经很复杂难治。如果继续上述误治，数日后即有性命之虞。
患者的全部症状都是典型的地塞米松副作用。我已经记不清碰到多少这样的情况了。
患者的丈夫同时感冒，同时扎针，也出现了失眠、多饥、心慌。但他的身体很强壮，过了几天渐渐好了。
总之，虽然患者不知道除青霉素、清开灵、双黄连外，其余用的什么药，但即便我不知道他医凡感冒就大量用激素，也可以肯定这是滥用激素的结果。
显然，患者开始根本不需要使用激素，也根本不需要使用青霉素。任何教科书上都没有说过感冒之初应该使用这两种药，但是，这种毫无理论根据的滥用风气竟然愈演愈烈。
先说一下滥用地塞米松为什么会出现上述症状。
失眠、多饥是神经功能紊乱和糖代谢紊乱的结果。
水肿是钠水潴留的结果。
乏力是低血钾的表现。
心慌气短是钠水潴留和低血钾，导致心脏收缩无力并血容量增加的结果。
面色发红是肾阳之气外越的表现、舌红苔少是肾阴虚的表现。
大剂量使用激素退热，最初表现为阳虚的居多。较长时期使用，多数会出现阳气外越，即西医说的克兴氏综合征表现之一。
患者没有慢性气管炎病史，感冒之初咳嗽也不重，现在的气短主要是激素的副作用所致。
患者同时有水肿、心慌气短和舌红苔少（阴虚的指征）和阳气外越，中医治疗有些困难，因为不宜完全使用温阳利水法，既温阳又滋阴需要照顾周到。
处方如下：
山芋肉15五味子15麦冬15茯苓15熟地15生山药15党参10黄芪10白芍15丹皮8桂枝15陈皮10川朴5甘草5。常规水煎日一付。
金匱肾气丸、补中益气丸各9克日3次。
安定片0.5mg睡前服。
1月30日二诊：自述服上方1付即无濒危感。目前面色紫红、全身虚肿、心慌、气短、乏力、不眠、多饥、手麻等症状均好转，唯自觉右眉棱骨痛。脉象、舌象大体正常，右眼眶明显压痛。看来目前主要是额窦炎。考虑到滥用激素导致的紊乱不会完全恢复，继续使用上方。同时使用负压滴鼻的方法将氯霉素滴入额窦，具体操作从略。
2月4日：介绍他人就诊。来人说银香头痛痊愈，此前诸证悉退。
案8：滥用激素发烧迁延不愈
姜春增，男，24岁，威县王家陵人，年9月11日初诊。
35天前因为受凉发烧，输液一周，同时用青霉素、安灭菌、清开灵、病毒唑、地塞米松等。但至今热退不尽。体温在37.5℃左右，自觉头沉、背酸，不能做重体力劳动。其余无大不适。脉大而弦，舌红苔白厚。血压正常。
西医辨病：滥用激素后遗症
中医辨证：表未解兼内热
治疗：
柴胡5连翘8葛根10菊花10白芍15生石膏粉15甘草5。常规水煎日一付。
疗效：服上方5剂，诸证悉退。
按：这是比较典型的清表里热的方子。只说明一下为什么生石膏用如此小量。
目前虽然还常见生石膏块，但也常见机器加工的极细粉。这种细粉的清热作用大约是人工捣碎石膏块的10倍。所以，不能再像张锡纯先生那样经常用一两甚或半斤以上。同样，目前的龙骨、牡蛎也常常加工为极细粉，用量可以减至旧时的1/5~1/10。不过，龙骨、牡蛎用旧时的分量问题不大。生石膏细粉，则要慎重。原则上是，只要见一次大便不实，即需减量或停用。这也是锡纯先生经常告诫的。
若再问为什么。道理很简单。凡石质药物——比如一块赭石，不粉碎很难煎出有效成分。粉碎越细，用量越小。
案9：滥用激素致长期低热
患者李秀萍，女，21岁，威县油坊村人，年8月6日初诊。
低热伴前头痛一年，经中西医多次治疗不效。体温偶尔可至37.5℃，一般不超过37.3℃。终日头痛不止，此外无特殊不适。身体消瘦，面色晄白，食欲稍差，睡眠偶尔不好。二便、月经大体正常。脉细弱而数，舌淡胖，苔白稍厚。血压/80mmHg，体温36.9℃。
不详细询问病史，也可以疏方。但是，近年来我每年大约治疗上百例这样的长期低热，有的反复低热2年以上，绝大部分是滥用激素引起的。问之，果然是发病前不久曾经因感冒发烧输液数日，几次大汗后遗留此证。
西医辨病：滥用激素致体温调节紊乱
中医辨证：过汗伤阳、伤气，清阳不升，气虚头痛
处方：
党参15黄芪15五味子15桂枝15柴胡5升麻5当归10白术10桔梗10川芎10甘草5生姜20。常规水煎日一付。
补中益气丸9克日3次。
服上方5日后，头痛减轻，血压/80mmHg，体温未再超过37℃。又2日后，脉象正常，头痛大减，血压/75mmHg，续服3日痊愈。
按：滥用激素导致长期低热是很常见的一种不良后果。不及时恰当处理，常常迁延数月，有的会数年。这种低热一般不超过37.5℃，有的甚至在正常范围。这是由于有的人基础体温低，接近37℃的体温对他来说就算高了。体温略高，患者却很难受。头痛、头晕、乏力、全身酸痛冷热感等，就像总在感冒。
为什么会出现这种情况呢？
从西医药理角度看，这是因为滥用皮质激素导致的调节紊乱，形成病态的调节周期。体温调节紊乱只是神经—体液调节紊乱的一个方面，只不过是体温容易测出来而已。
从中医角度看，这是典型的阴阳平衡紊乱。实验研究已经证明，皮质激素严重干扰阴阳平衡。最多见的是导致肾阳虚，也可以导致肾阴虚。更准确一点说，这是肾气阴阳失衡在体温上的表现。
所以，治疗上既要补肾阳，也要滋肾阴，既要补气，也要补血，既要解表，也要和里。总的来说要偏重补益，给体内阴阳平衡增加物质基础。除非有明显的内热，开始照用桂枝汤也是正确的，因为这是滋阴和阳、补中固表第一法。
这种低热，虽然不是危重情况，却不是很容易治。下面再附一例。
案10：滥用激素致长期低热
李秀霞，女，40岁，威县东郭庄人，年7月12日初诊。
自春节开始头痛、头晕、乏力、低热不退至今。体温最高只有37.5℃。医院诊为鼻窦炎，但是，中西医治疗不效。最初服止痛片有暂效，不久亦无效。自称病初全身虚胖，至今仍明显发胖。此次病前不好出汗，近数月容易着凉，且全身憋胀出汗。饮食、二便、睡眠可。脉象沉细而弦，舌暗红苔略厚。血压/80mmHg，T36.8℃。
仔细询问病史，原来春节前夕患者曾经感冒发烧输液数日。当时即出现全身虚肿。勉强过完春节，头痛等症状即明显。所以，可以肯定，身体发胖和各种不适都是激素的副作用所致。
目前患者的脉象、舌象和血压都提示虽有内热但正气不足。
处理如下：
桂枝15白芍15菊花10川芎10柴胡10葛根15党参10黄芪15丹皮10当归10茯苓15五味子15。常规水煎日一付。
补中益气丸9克日2次
龙胆泻肝丸3克日2次
7月14日再诊：自觉好转，体温36.9℃，脉舌象均好转。血压/80mmHg，处理同前。
7月16日三诊：自觉继续好转，脉舌象接近正常。血压/70mmHg。仍偶有不适。改方如下：
柴胡10黄芩10半夏8党参10白芍15桂枝15葛根20连翘15丹皮6茯苓10竹茹12陈皮10川朴5。常规水煎日一付。
藿香正气水10ml日2次。
7月22日4诊：近日体温最高37.1℃，无明显不适。继续服上方4日善后。
按：此案虚实寒热夹杂，故治疗温请补泻兼施。好在患者食欲、睡眠均好，否则很难处理。
案11：滥用激素致奔豚证
李香廷，女，40岁，威县吴王目村人，年8月21日初诊。
近半年常犯上腹部抽泣样动悸，近十多天来发作频繁。卧位时尤多犯，并有乏力、多睏。近日头疼，此外无大不适。发作似与劳累、气恼有关。曾经针刺，无明显疗效。又曾多次服用中西药物，无效。其人瘦弱，神志清楚，面色黧黑，脉象滑弱，尺脉不可及，舌象大致正常，血压/70mmHg。
根据上述脉证，已经可以疏方。但是，这样奇怪的主诉似乎不能满足于劳累、气恼所致的神经官能症来解释。于是进一步询问病史。
原来，患者于春节后不久曾因发烧输液多日。首次动悸就发生在输液中。当时还发现血压略高。此后每次感冒服药后，血压就略高。患者又补充说，常感心悸。
看来，此病首先应该怀疑滥用激素所致，因为见发烧就大量使用激素已经是“常规”。患者的主要表现很接近于仲景所说的“奔豚”证。此证主要因为过汗所致，而滥用激素常常导致过汗。再联系每次感冒服药后就有轻度血压升高，更应该怀疑滥用激素所致，因为时下凡感冒就给激素很流行。总之，滥用激素可以解释所有症状。
乏力、多睏、头疼是脾虚的表现。滥用激素之前患者可能有脾虚，但是，滥用激素会使之加重。心悸是近半年才有的。这是脾虚变为心脾两虚。
西医辨病：滥用皮质激素致神经官能症
中医辨证：心脾两虚奔豚证
处方：
柴胡5当归10白芍15白术10茯苓15甘草5薄荷3川芎6桂枝15陈皮10半夏6党参10黄芪10龙骨粉10。常规水煎日一付。
逍遥丸6g日2次。
补中益气丸9g日2次。
人参归脾丸9g日2次。
疗效：服上方之后再未发生动悸。五日后再诊，乏力、多睏也明显好转。唯略有头疼。继续服上方五日，诸证悉退。
按：处方的煎剂和成药用意相同，似乎可以不用舒肝法，因为疗效满意，终于未改。
案12：滥用激素加重高血压
刚春风，女，51岁，威县东街人，年3月27日初诊。
2月余前，感冒用药后终日头晕、严重乏力至今不愈。此外尚感心下满闷，夜间多梦。体型中等，精神可，脉象沉弦有力，舌稍胖有裂纹。血压/mmHg。
患者此前不知道有高血压，前医也没有给她测过血压。我知道患者有明显的高血压家族史——其成人血亲曾经就诊的几乎都有高血压——故可以断定患者不是最近才患的此病。但时下治疗感冒流行滥用激素，必然加重高血压。
处理如下：
复方降压片1片日3次
心痛定10mg日3次
脉通丸1丸日3次
朱砂安神丸9克日2次
川芎12怀牛膝15茯苓15木香5黄芪15五味子15白芍15当归12菊花15丹参10丹皮10川朴5甘草5。常规水煎日一付。
4月4日再诊：诸证略减，脉象见缓和，血压/mmHg，守上方。
4月9日3诊：又有感冒。血压/mmHg，脉舌象如前。复方降压片改为2片日2次。
4月17日4诊：血压/90mmHg，诸证悉减。瞩继续服上方五天，而后坚持服用降压西药。
案13：滥用激素病危
王QH之母，63岁，威县东关人，年11月26日请出诊。
已经县城内几个名医治疗约一周，诊为急性肾衰，宣布不治，让病家准备后事。这时必须通知娘家人，是娘家人请我看一下免免后悔。岂知一看大谬不然。
病人已经不能自述病史，亲属代述简况如下：
患者有高血压约十年，一直坚持服药。虽然身体不很好，老夫妇俩还可以独立生活。大约10天前，感冒发热，先在附近诊所诊治无效，即请城内比较有名的医生诊治，但是越治越重。开始患者可以下床，也可以少量进食。输液3天之后，即不能下床，进食也越来越少。近3日无翻身之力，几乎持续昏睡，完全不能进食水，尿量很少。
看了看昏睡中的病人，眼睑水肿严重，同时有明显的全身水肿。脉象弦细略数，叫醒后勉强可以探舌。舌质略胖而淡，苔白略厚。体温不高，血压/mmHg。心肺听诊无明显异常，腹胀明显。
于是查看前医开的输液单子。原来，近一周来一直大量使用地塞米松（30mg左右），同时还几乎用遍了城内可以买到的各种抗菌素，而且无不大量使用。还多次使用清开灵、双黄连等中药清解制剂。给的液体以盐为主，包括碳酸氢钠。
医院作过多种检查、化验，均无明显异常。
患者还在吊着瓶子，其中输的就是盐水加地塞米松、菌必治、清开灵等。于是立即换上10％的葡萄糖加氯化钾（病家邻近一个大药房，买药很方便）。
这时患者的子女和娘家人问我病情如何。
我说：急性肾衰完全可以排除，目前情况是治疗不当所致。虽然比较重，但按我的办法治，至少有八成把握可以在一周内基本恢复。病家将信将疑。
急性肾衰为什么可以排除呢？
前医诊为肾衰，根据大概就是水肿、尿少和呕恶不能进食。但是病人此前没有任何可以出现急性肾衰的原因。水肿、尿少和呕恶不能进食，显然是大量使用激素导致钠水潴留和低血钾的结果。特别是患者有比较严重的高血压，大量使用激素更是错误的。加之给盐过多，水肿就更加严重。至于各种抗菌素和清开灵等，都没有使用的必要，无必要就是滥用而且会有害处（具体害处从略）。
西医处理原则是：停用激素和一切抗菌素、清开灵等，迅速纠正钠水潴留和低血钾，同时尽快把血压控制在安全范围。具体方法从略。
中药煎剂处方如下：
附子10桂枝15茯苓15泽泻8陈皮10半下10党参10黄芪10五味子10川芎10怀牛膝15川朴5甘草5生姜30。常规水煎日一付。
关于中药方义也不再细说。
结果是患者24小时后就明显好转，一周后即可下床。此后又活了12年。
案14：滥用激素诱发消化道大出血
侄子WP，年40岁，于2月2日突然消化道大出血。
他于1年夏天首次出现轻度腹水和下肢水肿，黄疸可疑，且有典型肝病面容和蜘蛛痣。按重症肝炎中西医结合治疗迅速好转。因为劳累等原因，年11月再次出现腹水，而且比上一次严重。经过中西医结合综合治疗，病情迅速再次缓解。除腹水未完全消除外，几乎没有任何自觉症状。因为曾经再三嘱咐他一定要注意休息，坚持服药，他也从没有腹壁静脉怒张和脾大，此前连黑便也没有过，我很纳闷为什么会大出血。问他最近有什么异常。原来，1月30日他自觉感冒，在附近买了几包感冒药。服药当晚几乎整夜不能入睡，却没有其它不适。这是他从来没有过的，即睡眠一向很好。此后两天睡眠仍然不好。终于在2月2日凌晨呕血两口，天亮前便血两次。看了看剩下的一包“感冒药”，其中有3片地塞米松，其他10来片不能明确辨认。所以，基本上可以断定，大出血是滥用地塞米松所致。至于出血是诱发了消化性溃疡（有肝硬化者，更容易诱发溃疡）还是加重门脉高压所致，都有可能。这时他的腹水加重，全身轻度水肿，一般情况明显恶化。虽然没有出现休克，却要紧急处理。好在出血经过中西医结合处理迅速停止，但腹水很难控制。一周内给白蛋白9支（10克1支），腹水仍然比较明显。
此前都是我在家给他治疗的，连一次肝功也没有作过。准备近医院，请专家尽力。其实，专家也没有什么好办法。两年多前我就明确告诉他的父亲，自腹水出现开始，肝硬化患者平均存活5年左右，要说服侄子一定要清心寡欲，不要劳累，不要生气，坚持治疗，就有可能存活10年以上。尽管侄子不很听话，这次突然大出血使病情危重，却是滥用激素给我的切肤之痛。
案15：滥用皮质激素诱发精神病
张YG，男，17岁，威县张王目村人，年，9月4日初诊。
一月前发烧起病，先在本村服药、扎针、输液，热未全退而精神异常。医院治疗。县医院仍然输液，治疗8天，病情益加严重。遂转往临清医院治疗，临清继续输液6天，不惟热退不尽，精神益加错乱。于是就诊于我。
目前体温在37.2℃左右，但患者终日哭笑不休。其人瘦弱，神情烦躁。回话无条理。自称有多种不适，且怀疑多种疾病。目前其他症状以恐惧、烧心、胃纳不佳为主。脉象滑弱，舌大并大面积剥苔。
问此前输液情况，家属称用了许多贵药，已经花费5、6千元。再问是否用过地塞米松，家属称从未停止使用过，最多每天用过5支。
显然，这是滥用地塞米松的恶果。患者虽然瘦弱，但生命力正旺，感冒发热，原可不药而愈。治疗至此，岂非医家之耻！
患者从无精神病史。家族史中，我知道他的外祖母晚年曾患不严重的精神病。总之，若非滥用激素，必不会此时患精神病。
又，长期低热和剥苔是很常见的滥用皮质激素反应，总之，此证因滥用皮质激素所致毫无疑问。
治疗如下：
党参10黄芪15五味子10桂枝20当归10白芍15川芎10陈皮10茯苓15柴胡5川朴6龙骨粉10甘草5生姜15。常规水煎日一付。
逍遥丸6克日1次
香砂养胃脘6克日3次
补中益气丸9克日3次
安定片每晚5mg
奋乃静片每晚2mg
9月10日再诊：逐证悉减，但不尽。仍守前方。
患者未再就诊。约2月后，他的叔父就诊，说患者2诊后即愈。
或问：可否完全不用西药。
答：就此案而言，应该可以。但是，若躁狂明显，则非用不可，而且一般要用较大剂量。上面这个剂量对非精神病而言，也是较小剂量，况且只在睡前服。我看还是同时使用为好。
案16：滥用皮质激素感冒迁延不愈
董FC，男，26岁，威县王王目村人，6年6月30日初诊。
一个多月前，感冒起病，在家输液8天，用清开灵、病毒唑、青霉素、地塞米松等热退却出现诸多不适。近一个月来以头痛、头晕、极其乏力、多困、低热、食少为主。所谓低热，只是在37℃左右。医院检查血、尿、脑电图等，均无特殊发现。按鼻炎治无效。曾经血压偏低。他医准备再次给他输液，前来求治。体型略瘦，面色晄白，精神倦怠。脉大而滑，舌苔略厚而润。血压/70mmHg。
处理如下：
柴胡6当归10白芍15白术8茯苓10菊花10桂枝15党参10黄芪15五味子10陈皮10川朴5半夏8川芎6三仙各10甘草4。常规水煎日一付。
逍遥丸6克日3次、补中益气丸6克日3次
7月10日二诊：曾经大好，停药4日又有小不适。查其气色大好，脉舌象接近正常，继续服用上方。
案17：滥用激素诱发可疑癫痫
陈JH，女，24岁，威县吴庄村人，年10月29日初诊。
约40天前，夜间医院。当时诊为病毒性脑炎，但住院后从未发烧，于是，10天后出院。抽风前，患者曾因发烧服药、扎针、输液2周左右。其间大量使用多种抗菌素和地塞米松。患者至今自觉发热、干呕、头痛、腹胀、不眠、不欲食。体型消瘦，神倦而躁。近来体温没有超过37.2℃。双下肢有难以形容的不适。脉象弦数，舌淡胖多齿痕。
处理如下：
陈皮12茯苓10半夏8桂枝15白芍15川芎8五味子8当归8柴胡5党参10黄芪10三仙各10甘草4生姜25大枣6枚附子10龙骨粉10川朴6。常规水煎日一付。
补中益气丸9克日2次
香砂养胃丸6克日2次
患者没有因此再诊。
6年11月15日：患者来看皮肤病，称服上方5日诸证悉退。
按：为什么怀疑患者的抽风是癫痫呢？因为皮质激素可以诱癫痫见于一切药理书。病毒性脑炎的诊断几乎没有依据。就诊时的其它表现都可以用皮质素的副作用来解释，抽风也只能这样解释。
案18：滥用激素出现孕纹
郭文娜，女，17岁，威县郭庄人，年7月19日初诊。
2月余前先有高烧，而后低热反复至今。常胸腹满闷、打嗝。曾照胸片，做CT，无特殊发现。又曾怀疑结核病。一直治疗无效。一般情况可，脉舌象大体正常。右大腿可见多数典型孕纹样皮损。
处理如下：
柴胡5当归10白芍15茯苓10薄荷5陈皮10半夏8党参10黄芪10川芎8桂枝10五味子8三仙各10生甘草5生姜20。常规水煎日一付。
逍遥丸6克日2次
补中益气丸9克日2次
7月23日再诊：体温仍在37℃左右。一般情况可。脉可，舌苔略厚腐。煎剂去柴胡、薄荷，加附子6、苍术8、五味子8。成药去逍遥丸，加香砂养胃丸6克日2次。
此后，体温再没有超过37℃。但是，至8月27日最后就诊，孕纹仍未完全消退。
按：孕纹样皮损是钠水潴留迅速发胖且皮肤松脆的结果。在长期使用皮质激素者，不是很少见。有的人使用常用量一个月，就可以出现。刚成年的姑娘，没有大病，治成这样，是很坏的后果。
案19：大胆使用皮质素的开业医
7年2月4日夜间，正在整理上述病案，中医学院体育教师的丈夫登门求治。他是另一学院的退休体育老师，身材魁梧，虽然已经65岁，平时仍然活动敏捷、精神矍铄。起病因多食冷硬不易消化的食物而腹内不适，2日后发热38℃度左右。因为学校已放假，去附近某诊所治疗。开业医为他输液3日，发热反复。当天上午输液中，又发热至38.5℃。开业医说：若输完液发烧不退，我就关门停业！果然，迅速出大汗热退。不料，患者出汗不止，半天换内衣3次。自觉心慌，故夜间求治。切脉感寸口皮肤粘腻（按：这时才问出汗出不止，半天换内衣3次），脉象弦滑略数，血压/mmHg。上午他要求开业医把输液用药写在病历本上。其中载氟美松用量0.5g。照此记录，应该是用了5mg1支的地塞米松支——不大可能。应该是开业医不知道如何写50mg。即便如此，也是大剂量。故患者已经汗出不止，心慌气短，严重恶风寒，几乎无食欲。处理如下：
陈皮10茯苓10半夏8桂枝20白芍15附子10党参10五味子8防风10三仙各10生甘草5生姜30。常规水煎日一付。
这位开业医确实该关门了，只是患者不愿意因此打官司。
患者只服用我开的中药一服，心慌、出汗、恶风等好转，但热退不尽。2月5日，医院就诊，那里怀疑他肝脓肿。真是病越治越重又越治越多。后来的情况不清楚。
按：目前，在很多西医同道看来，一次使用地塞米松50mg（0.05g），不算离谱。医院的资深大夫也这样用。这位开业医大概是他们的学生。这样的用法毫无理论依据。该患者更完全没有使用激素的指征。为加深印象，下面再介绍一个因为滥用激素也怀疑肝脓肿的病案。
案20：滥用激素致可疑肝脓肿
孔QH，女，45岁，威县时庄村人，年腊月请出诊。
医院里，他的丈夫请我出诊去那里看——我就去了。这种情况不是没有过，确实不多。之所去得比较积极，是因为患者是我的孤寡舅母的侄女。她对我的舅母很照顾，也是舅母的唯一的娘家人。那时舅母还在世，我这个做外甥的不如她这个做侄女的照顾老人更方便。这是我的一点私心，说出来不怕见笑。
更有意思的是，患者的主治医生是我的从初中到大学时的同学，又是我的金兰之交。这位同学也脱产学过中医。我则从来没有脱产学习过中医——只有做研究生时是例外，但我做研究生时不是研究临床。坦率地说，我的这位学兄不是真懂中医。尽管我们关系很好，医院时没有和他见面。
患者的病相当危重。简单病史如下：
大约两周前，感冒高热起病。在本村吃药、扎针数日不效。又请邻村一位小有医名的人输液等3日发烧反复更加严重。医院。医院已经住了8天，发烧反复如前。那时，县医院里还没有CT，其他能做的辅助检查做遍了。而且大多不止作了一次。但是，除了白细胞计数特高之外，没有其他有价值的发现，也找不到病灶。
医院使用的药物，输液之外，就是当时县里有的抗菌素、抗菌药和皮质激素。
这时患者已经消耗得很厉害。不能吃、不能睡、全身虚肿、恶心胀满、心慌乏力，不能下床一周。脉滑数无力，舌淡胖苔白厚。予中药处方如下：
陈皮15茯苓15半夏8党参15当归10白芍15川芎10熟地15桂枝15连翘15白术6苍术6三仙各10生甘草5生姜30。常规水煎日一付。
服上方次日，高热持续不退数小时。我告知病家会这样，却使我那位学兄很紧张。
就这样，我这边添柴——甘温扶正，他那边泼水——更大量使用抗菌素和激素，我们僵持3天，病家自动出院。出院的前一天，我的学兄不甘心，按肝脓肿给患者作了肝穿刺——因为患者说有肋下胀满。
出院后，中医处理大致如上。西医就是支持输液，其中加青霉素万单位日1次。另肌肉注射链霉素1.0g日1次。
如此处理，3日后体温接近正常，1周后大体痊愈。
数月之后，我的这位表妹专门设宴致谢。席间她提出要在县电视台上颂医院。我只好医院的主治医生的关系，而且说明他已经非常尽力。
读者须知，该患者只靠西医不是不能好。关键就是停用激素——抗菌素用量已经很大，不必增加。可惜，当今多数西医同行不明白这一层。他们总认为：大量使用皮质激素控制体温，再大量使用抗菌素和其他抗菌药就会解决问题。
按：典型的肝脓疡大多是阿米巴性的。这样的脓肿很典型——脓肿很大，于是肝肿大也很大。穿刺脓疡并同时使用依米定效果常常很好。西医就是这样治。但自中医看，出现阿米巴肝脓疡也是正夺之过。只是脓肿很大时，穿刺抽出脓液还是必须。同时使用中药会效果更好。其他化脓性感染也可以出现肝脓肿，但很难穿刺抽出而且穿刺有一定的危险。中西医结合处理如上，是最佳选择。但无论如何，一定要停用皮质激素。
案21：感冒后遗症痛苦莫名
郭明丽，女，27岁，威县白伏村人，-2-23初诊。
约20天前感冒、发热、咳嗽在他处服西药2日，又肌内注射4日。经治发热、咳嗽好转，但当时食欲极差而且烧心吐酸水并上腹胀满。近10余日食欲等稍好，但是自觉痛苦莫名。时时头晕、迷糊之外，又心烦意乱，终日不知道如何是好。又好遗忘且乏力并全身不适。自称一向血压偏低，日前测血压仍较低。如此10多日不见恢复，就诊要求服中药。患者认为这是西药治疗不当或西药的副作用所致。目前一般扫描，其人一般情况相当好。脉有虚象，舌苔略见灰黑而厚。处理如下：
党参12黄芪15当归8白芍12川芎8熟地15五味子8柴胡8香附6陈皮12桂枝15生甘草4生姜20大枣6枚（掰）。常规水煎日一剂。
逍遥丸6克日2次
补中益气丸9克日2次
按：患者刚刚（-2-23，12:00）走，但可断言上方疗效很好。我已经告诉她，服上方一日即会明显好转，但一定要坚持服完。
或问：这是什么病呢？
我看最可能是皮质激素的副作用所致。盖初用皮质激素即可出现食欲极差而且烧心吐酸水并上腹胀满。后来（即就诊前数日）则出现了神经或精神症状。
不经恰当处理，这样的情况可以持续数月，也可以发展成为较严重的精神病。故希望道友们切忌滥用皮质激素——目前最常见的是地塞米松（氟美松）和强的松。
自中医看，患者有清阳不升——即西医说的脑供血不足，故上方略同补中益气加味。
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