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黄飞剑重剂起阳痿案一则
案例一则
王某某，男，49岁，有高血压、冠心病史多年。本次患重度阳痿1年，中西诊治未效，服他医中药百余剂未建寸功，首诊症见：精神倦怠，面色无华，阳痿不举，偶有小举，软绵即泄，无法行房，胸闷气短，乏力酸软，纳食无味，睡眠较差，大便尚可，小便偏黄。舌淡苔滑，脉沉偏涩。
一诊
诊断：勃起功能障碍(阳痿)。
辨证：寒湿瘀阻，心肾不交治法：散寒通阳，利湿开瘀，交通心肾。
处方：鹿角霜30，鹿角片30，韭子15，淫羊藿30，茯苓，炒枣仁30，猪苓20，瓜蒌60，薤白30，桂枝9，天麻20。七付。
二诊
诸症大减，已能行房，略觉泄早，夜间偶有勃起（无刺激情况下），胸闷消失，乏力消失，睡眠改善，血压非常稳定，笑言酒后依然平稳，过去不敢想象。效不更方，七剂加减，勇追穷寇。
处方用药分析
患者患高血压，冠心病10余年，男性功能障碍5年余，近一年加重，几不能夫妻生活。舌脉同王某述。
重用茯苓渗湿平稳，猪苓渗湿之功显胜茯苓，无奈猪苓太贵，所以，只用30克协助茯苓增渗利之功。二苓渗利一切寒湿与湿痰。瓜萎用60克旨在化心脏湿痰，薤白有很好的祛心寒，振心阳功效。枣仁养心血心气己被公认，且有收蔹心气之功，海绵体靠充血渤起，心血足则肾血足也。天麻祛头风调性轴效佳，大脑是一切功能的指挥部，因而用之。
临床发现男性功能障碍多需心肾，脑肾同调，功效能事半功倍也。鹿角霜有很的祛肾寒腰湿，扶阳功效，鹿角片含动物雄性激素，鹿角霜，治因治本，鹿角片，治靶治标也。
鹿角霜为鹿角熬胶后的残渣，温补之力小于鹿角和鹿角胶。可用于脾胃虚寒，食少便溏等证。也有时作为鹿角或鹿角胶的代用品，但用量需比二药大些。鹿角味咸，性温。是补肾阳，益精血的药，作用与鹿茸差不多，只是作用教缓弱，可做为鹿茸的代用品。鹿角霜是鹿角熬制鹿角胶后剩余的骨渣。鹿角片是已骨化的角或锯茸后的角基。鹿茸是未骨化、带茸毛的幼角。鹿角胶是鹿角熬成的胶。鹿角味咸，性温。是补肾阳，益精血的药，作用与鹿茸差不多，只是作用教缓弱，可做为鹿茸的代用品。
鹿角的处方名为鹿角镑或鹿角片，生用偏于助阳活血、散瘀消肿。炙熟或熬胶用则偏于温补肝肾、滋养精血。
淫羊藿一般用到三十克，作为靶药治疗前列腺增生，治疗尿频尿急尿分叉的靶药，淫羊藿一般30g，徐常卿一般15g。补骨脂一般30g。在补肾填精、利尿，治疗前列增生效果非常好。之前那些人，效果也比较好，用淫羊藿15g、菟丝子30、黄柏15g，黄柏上次我讲过，其消炎的作用相当强，补肾精，壮阳气，疗效非常可观。
淫羊藿对应病症
妇科：女同志的宫寒白带太多，白带有异味，甚至宫寒不孕。我的靶方靶药就是淫羊藿30g、母草30g、乌药30g、三味药治疗宫寒不孕，或者清晰的白带疗效较佳。如果脾胃虚寒，我一般佐二陈汤或理中汤，效果比较好。
心肌炎：特别是小儿心肌炎，我把淫羊藿作为靶方，淫羊藿15g、徐常卿9-15g、酸枣仁9-15g，感冒后引发的心肌炎，对小儿危害极大，治疗的时候用上淫羊藿可以很快的治愈心肌炎。
治疗怕风怕凉：风寒湿痹腿疼，下肢麻木，有一靶方：杜仲20g、川断20g、淫羊藿30g、怀牛膝30g、川牛膝30g、木瓜30g。包括轻微的椎间盘突出的患者都有效果，特别是治疗下肢风寒、风湿、麻木、走路无力的效果特别好，我一般用淫羊藿30克，祛风除湿，温壮肾阳。
治疗肩周炎：其靶方是：羌活15-30g、淫羊藿30g、桑枝60g，如症状较严重用淫羊藿30g以上，治疗肩周炎疗效佳。如肩周炎粘连严重加蜈蚣1-2条、徐常卿15g，这样就即治标又治本，疗效甚佳。
治疗风寒湿痹的肠炎：淫羊藿25-30g、白头翁15g、秦皮15g、秦艽15g，治疗腹泻水样便效果好，这是我在临床上经常用的。为什么要用呢，因为淫羊藿驱寒驱寒杀菌、杀病毒的作用相当大，这是在临床上发现的，这个药没有什么副作用，如果担心有副作用，在不确定的情况下加一味徐常卿就没有什么副作用了，因为它壮阳的作用比较明显。
脾胃湿热的人要用淫羊藿也可以，佐一味石斛，如淫羊藿30g，石斛15g，再佐一味蒲公英，淫羊藿就可以很好的起到祛风除湿的效果，所以把石斛和蒲公英佐上去之后，就可以把脾胃湿热压下去，三药使用相得益彰。
对于中风后遗症，不管是脑梗还是脑瘀血，也就是偏废的这一部分病人，我用淫羊藿作为靶方加地龙，其活血化瘀，祛风除湿，尤其是除湿，健脾胃，养心气，其功效是非常可观。在活血化瘀上面，患者四肢痉挛，角弓反张都会得到明显的改善，行走时画圈的症状也会得到明显改善。
淫羊藿的功效运用的非常的广泛，凡是有“瘀”的体质都可以把它用上去。它是既有活血化瘀又有平补肝肾，又有我这个提高免疫力的功效，据现在药理研究，有明显的提高免疫力的功效，这个是有报道的，淫羊藿的功效，我基本上讲那么多，请大家开始给我提意见批评指正，我们互相学习，互相提高，十分钟的汇报结束，谢谢大家。
淫羊藿和附子的关系
淫羊藿比较平稳，没什么副作用，而且疗效比较肯定。刚讲过用淫羊藿15-30g、蜈蚣1-3条、鹿角霜30g、韭子30g，对缺血，阳气不足的阳痿有非常好的疗效。因为蜈蚣活血化瘀，可以通关开结加强血供，所以效果也是非常可以的。
运用蜈蚣和淫羊藿也是老师的经验，我看到老师用，后来我在临床上也用。如果是脾胃寒湿的，我就用驱寒除湿的方法，比如黄芪汤、健脾渗湿汤、二陈汤、理中汤、在理中汤中，白术一般用50-60g，甚至g，因为一个因方，一个是靶方，因靶结合，快乐逍遥。
仙茅壮阳的力度，在临床观察比淫羊藿还要大一些。仙茅和金毛狗脊相须为用，对于尿潴留效果比较好，加上淫羊藿疗效更好。
仙茅，老师的用量一般比较大，30g我都看到老师用过，但我们在临床上用的不多，我一般用15-20g，因为它多少有点毒性，所以有毒性的时候，我就加入车前子，利尿，就可以把仙茅的毒性排出去。
附子，我一般很少用，因为现在，北京有一大部分患者知道附子有毒性，对此产生质疑。我用几乎不用附子，因为现在太寒的病人毕竟是少数，除寒的时候可以纠偏，所以附子用的不多。附子，我用的最大剂量是30g，因为它是治疗慢性病的，它不是急救药。
对六十几肾亏的老年患者，鹿角霜及鹿角片的疗效低于鹿茸，鹿茸补肾精，补肾阳优于鹿角霜、鹿角片，价格相对较高。如配伍淫羊藿、韭子、熟地，养血、生精、壮阳的作用就都有了，效果就更好了。
分享一例仝老师用淫羊藿的医案：
男95岁。半月前曾晕倒。此次晕倒手脚冰冷神智不清入院。
cT：双侧小脑幕上脑室扩张，交通性脑积水；双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞；脑萎缩。血色素：63。肾功不全。
急服：制附子30肉桂15生晒参30仙茅30仙靈脾15枸杞子15熟地30丹参15泽泻15云苓15生军6水蛭粉3（分冲）金樱子15芡实15。三副。神清元复。
来自：仝老师微博
据我在临床上的观察，发现四川产的淫羊藿，祛风除湿方面疗效似乎更好，甘肃和东北长白山的在祛风除湿这方面，不如四川的。谢谢大家，我今天就先讲到这。
主讲人介绍
黄飞剑
医院副院长
黄飞剑，临床医生。副主任医师，毕业于湖北中医学院，博导仝小林教授学术弟子，现任医院副院长。
擅长：治疗呼吸，消化，心脑血管疾病等。
诊疗范围包括：腺样体肥大、心脏病、高血压、心脑血管疾病，鼻炎、咽炎、鼻窦炎、附鼻窦炎、额窦炎、呼吸疾病、过敏性哮喘、支气管炎、支气管扩张、慢性隐匿咳嗽性哮喘、遗传性哮喘、继发性哮喘等呼吸道疾病、肠胃病等。
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