创伤弧菌感染引起的坏死性筋膜炎2例

创伤弧菌是一种运动的（鞭毛）嗜盐、喜温（20℃）的革兰阴性杆菌（弧菌科、弧菌属），生活在海水、海洋生物特别是牡蛎中。创伤弧菌引起的感染具有高度侵袭性和致命性,总体死亡率约为35%，每延迟治疗24h，死亡率增加33%~53%，延迟治疗3天，死亡率可达%。

创伤弧菌感染引起的坏死性筋膜炎2例

作者：唐旭华1，郭鹏豪2，周晖1，汪思桦1，韩建德1

作者单位：医院1.皮肤科;2.检验科;广东广州580

唐旭华,郭鹏豪,周晖,等.创伤弧菌感染引起的坏死性筋膜炎2例[J].皮肤性病诊疗学杂志,,27(4):-.

创伤弧菌;坏死性筋膜炎;皮疹

病例1，男，44岁，因“双下肢肿痛伴皮肤淤黑4天”来我院急诊。4天前患者发现右足皮肤局部淤斑，无肿胀、疼痛，后淤斑渐扩大，伴下肢肿痛，间中发热。当日患者双下肢创面进展加快伴张力性水疱和血疱，高热伴意识模糊，无尿。胃纳、睡眠差，精神倦怠，起病前曾进食海鲜,既往有高血压病史，20余年前因外伤行“下肢骨折固定术”,酗酒，余个人史、家族史无特殊。急诊予补液抗休克、留置深静脉管、尿管、血透管治疗。入院查体：T：36.0℃，P：次/分，R：30次/分，BP：94/45mmHg。精神倦怠，稍嗜睡，强迫卧位，神志淡漠。右下肢肌力Ⅱ级，重度水肿。皮肤科检查：双下肢肿胀、广泛大片淤斑，部分张力性水疱、大疱、血疱（图1A、1B），无捻发感，无压痛，皮肤湿冷。实验室检查：二氧化碳14mmol/L↓，尿素氮11.9mmol/L↑，肌酐μmol/L↑，天冬氨酸氨基转移酶81U/L↑，乳酸6.5mmol/L↑。出凝血常规：D-二聚体2.36mg/L↑，抗凝血酶Ⅲ96.4%，纤维蛋白降解产物10.6μg/mL↑，凝血因子Ⅷ.6%↑，凝血酶原时间13.0s↑，凝血酶原活动度83.6%。心梗组合：肌酸激酶同工酶CK-MB7.79ng/mL↑，肌红蛋白ng/mL↑，肌钙蛋白T0.ng/mL↑，前—脑利尿钠肽pg/mL↑。血清降钙素原.8ng/mL↑，C反应蛋白mg/L↑。血常规：白细胞2.60×/L↓，中性粒细胞百分比87.7%↑，血红蛋白87g/L↓，血小板×/L。血气分析：pH7.17↓，PaOmmHg，PaCOmmHg↓。分泌物培养示创伤弧菌生长，药敏提示除头孢唑林中介外，其他药物包括美罗培南、亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢曲松等均敏感。胸片示：双肺炎症，左侧胸腔少量积液。诊断：创伤弧菌感染引起的坏死性筋膜炎。治疗：予呼吸机辅助通气，持续予去甲肾上腺素泵入升压，维持血压在/70mmHg左右，胸腔、腹腔穿刺置管引流，床旁连续性肾脏替代治疗，立即行双下肢深筋膜切开减张探查术，术中见皮肤及皮下组织全层棕色坏死样，血运差，异味明显，浅筋膜静脉栓塞明显。切除坏死部分皮肤及全层皮下组织至深筋膜。术后异体皮覆盖，聚维酮碘纱布包扎固定，无菌烧伤纱适当压力包扎。术后予达托霉素(mg,1天1次)、替加环素（mg，每12h1次）、亚胺培南西司他丁钠（2g，每8h1次）静脉滴注抗细菌感染，卡泊芬净（50mg，1天1次）静脉滴注抗真菌感染及大剂量血管活性药物、白蛋白扩容、24h床旁连续性肾脏替代治疗、抗凝等治疗无效，入院第4天死亡。病例2，女，62岁，因“右上肢淤斑1天，腹痛、意识障碍半天”来我院急诊。1天前患者右上肢出现淤斑，逐渐扩大。半天前出现腹痛，伴呕吐，呕吐为胃内容物，咖啡渣样，腹泻1次，自觉疲倦、四肢乏力，意识状态逐渐变差，不能应答，伴发热，最高体温39℃，无咳嗽、咳痰。既往有乙肝肝硬化和因系统性红斑狼疮长期口服糖皮质激素病史。入院查体：T:38.6℃，P:次/分，R:40次/分，BP:77/45mmHg。嗜睡，查体不合作。皮肤科检查：全身皮肤及黏膜稍黄染，右上肢可见9cm×10cm大小的淤斑，上有个别水疱和血疱（图2）。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。实验室检查：血气分析示pH7.↑，PaOmmHg，PaCO.5mmHg↓。血常规：白细胞16.49×/L↑，中性粒细胞14.67×/L↑，血红蛋白g/L，血小板38×/L↓。血乳酸7.2mmol/L↑，血氨12μmol/L（参考值9~33μmol/L），血清降钙素原76.7ng/mL↑，C反应蛋白.77mg/L↑。生化：COmmol/L↓，尿素氮10.2mmol/L↑，肌酐μmol/L↑，葡萄糖6.7mmol/L,肌酸激酶U/L↑，乳酸脱氢酶U/L↑，天冬氨酸氨基转移酶U/L↑。出凝血常规示：D-二聚体3.69mg/L↑，抗凝血酶Ⅲ48.1%，纤维蛋白降解产物8.5μg/mL↑，凝血因子Ⅷ.3%↑，凝血酶原时间17.9s↑，凝血酶原活动度41.5%↓，INR值1.60↑，活化部分凝血活酶时间58.1s↑，凝血酶时间27.3s↑，纤维蛋白原2.1g/L。心梗组合：肌酸激酶同工酶CK-MB60.90ng/mL↑，肌红蛋白12ng/mL↑，肌钙蛋白0.ng/mL↑，前—脑利尿钠肽pg/mL↑。皮损分泌物涂片可见革兰阴性杆菌，培养为创伤弧菌，药敏结果提示除头孢西丁耐药外，其他药物包括头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、亚胺培南、左氧氟沙星、替加环素等均敏感。血培养阴性。头胸腹部CT示：双侧上颌窦、筛窦及左侧额窦炎症；双肺下叶少许炎症，双肺散在肺大泡；肝硬化，脂肪肝，腹膜后多发小淋巴结；盆腔少量积液。胸片提示：双肺炎症，左侧胸腔少量积液。诊断：创伤弧菌感染引起的坏死性筋膜炎。治疗：予呼吸机辅助通气，大剂量升压药物维持血压，头孢哌酮舒巴坦钠（3g，每8h1次）、左氧氟沙星（mg，1天1次）、美罗培南（1g，每8h1次）、万古霉素（1g，每12h1次）静脉滴注抗细菌感染及静脉用免疫球蛋白等治疗,患者病情无改善，患者家属拒绝截肢，1天后放弃治疗，自动出院。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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