x线检查仅对上颌窦和筛窦感染有诊断参考意

(1)额窦窦口相对较大,感染易经窦口侵入额窦;儿童额腔和额窦粘膜嫩弱,淋巴管和血管丰富,一旦感染致粘膜肿胀较剧和分泌物较多,极易阻塞窦口引起额窦通气和引流障碍

与儿童的额窦解剖、生理和身体的发育状态以及儿童特有的疾病生活习性和行为等密切相关(2)身体抵抗力和对外界的适应能力均较差,易患感冒;上呼吸道感染和急性传染病(如麻疹、百日咳、猩红热和流行性感冒等),额窦炎常继发于上述疾病(3)扁桃体或腺样体肥大,以及腭裂和后额孔闭锁等影响正常额呼吸(4)先天性免疫机能不全或特应性体质(5)在不清洁水中游泳或跳水(6)易发生额腔异物、额外伤而继发感染 最常见的致病菌是肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌

病因

2.慢性额窦炎

2.慢性者在一般治疗的同时,尚可考虑给予额窦置换法,此法对筛窦炎和全额窦炎者效果较佳亦可辅以物理疗法特应性体质者可结合抗变态反应疗法 对患慢性上颌窦炎的较大儿童,亦可考虑采用上颌窦穿刺冲洗法,冲洗毕后可向窦腔内注入抗生素溶液考虑到大部分慢性上颌窦炎患儿可能与局部免疫缺馅有关,故亦可向塞腔内注入左旋咪唑和抗生素的混合液 儿童额窦炎经适当治疗后大多可以康复,一般不采取手术治疗

2.注意额前庭可能有结痂,上唇及额翼附着处皮肤可能有脱皮或软裂,均为脓性额涕刺激皮肤而致

主要表现间歇性或经常性额塞,粘液性或粘脓性额涕,常频发额出血病情严重和病程迁延者可表现有精神不振,胃纳差,体重下降或低热,甚者可能继发贫血、风湿、关节痛、感冒、胃肠或肾脏疾病等全身性疾病由于长期额阻塞和张口呼吸,导致患儿颌面、胸部以及智力等发育不良

及时治疗和纠正可能引起本病的各种致病因素,加强营养和锻炼身体,应谨防感冒

4.x线检查仅对上颌窦和筛窦感染有诊断参考意义

抗生素的广泛应用已使并发症明显减少,但儿童因身体未发育完善和抵抗力低,发生并发症的倾向仍高于成人,尤其是年幼患儿如中耳炎、下呼吸道感染 (即额塞性支气管炎),甚者还可发生上颌骨骨髓炎、眼眶蜂窝织炎、脑膜炎、海绵塞血栓性静脉炎和视神经炎等严重并发症因此,对年幼患儿除详细检查额和额塞外,尚应注意听力、肺部、眼睑、眶内、眼球活动、视力以及中枢神经系统功能等情况,以便及早发现并发症和治疗之

临床表现

儿童额窦炎完全可以发生在学龄前,如感冒持续1周,脓涕不见减少甚至增多,以及症状加重者,应考虑额窦炎

1.急性额窦炎

检查和诊断

1.急性者应及早全身应用足量抗生素以控制感染,额局部应用额粘膜收缩剂(禁用额眼净),以利额腔和额窦通气引流较年长患儿在应用额粘膜收缩剂后,可给予额蒸气吸入和局部热敷此外,需注意休息和给予营养丰富、易于消化的食物如合并有并发症者,则应同时治疗

5.其他检查 必要时,可对较年长患儿行纤维额咽喉镜或额窦内窥镜检查,有助于诊断此外,a型超声波(加用双向b超)扫描亦有较好的诊断价值6岁以上患儿可行诊断性上颌窦穿刺冲洗术

治疗

3.急性者可能出现感染额窦的邻近软组织红肿,如筛窦炎可引起内眦部红肿此外, 急性者感染额窦之相应表面皮肤软组织可有压痛

并发症

1.前额镜检查

早期症状与急性额炎或感冒相似,但全身症状较成人明显故除额塞、脓涕多外,可有发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表现常同时伴有咽痛、咳嗽;也可伴发急性中耳炎、额出血等;较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛

额腔内常有多量脓性额涕,收缩额粘膜和清除额腔内脓涕后一般可见额粘膜呈急性或慢性充血、肿胀,中额道或嗅裂可见脓性分泌物

预防

儿童额窦炎较为常见,近年来颇受重视其病因、症状、诊断和治疗与成人者不尽相同各窦之发病率与其发育先后不同有关;上颌窦和筛窦较早发育,故常先受感染,额窦和蝶窦一般在2～3岁后才开始发育,故较迟受累

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