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嗅觉失灵中医辩证，国粹疗法一招恢复
中医认识
（1）郁热熏鼻：肺胃素有蕴热，气血瘀滞，鼻窍失利而不闻香臭。
（2）气虚邪滞鼻窍：脾肺气虚，清阳不升，浊阴上干，鼻窍失利而不闻香臭。
（3）血虚鼻窍失养：心主嗅，又主血脉，心脾两虚，气血不足，鼻窍失养，功能失司而不闻香臭。
治疗
阻塞性呼吸性嗅觉减退和失嗅的治疗比较容易，只需解除鼻腔堵塞，嗅觉即可恢复；而中枢性感受性嗅觉减退和丧失，则需解善中枢病变。现就末梢感受性嗅觉减退和失嗅的中医治疗作一简介。
（一）辨证论治
１．郁热熏鼻证
主证：嗅觉减退或丧失，或伴有鼻塞，鼻粘膜暗红。口微干，大便结，小便黄，舌质红胖，苔微黄，脉弦缓有力。
治法：清肺胃热，活血通窍。
主药：加味升麻葛根汤（(本人经验方：升麻6g，葛根12g，赤芍10g，甘草6g，黄芩10g，桑皮10g，地骨皮10g，生地黄15g，麦冬15g，木通6g，路路通10g)加辛夷10g，郁金10g。
附李凡成医案
陈某，男，23岁，农民。年3月12日初诊。经常性鼻塞二年余，近十个月来并有嗅觉明显减退，香臭难辨，鼻息通畅时亦然。现鼻塞轻微，有时有少许粘黄浊涕，食纳时好时差，二便尚调，无其他不适。刻诊：两侧鼻腔粘膜暗红，下鼻甲轻度肿大，收缩反应好，经引流，鼻道无脓性分泌物。收缩鼻粘膜五分钟后，闻不出香水气味，闻酒精仅有刺激感。舌质红略胖，苔白黄微腻，脉弦滑，84次/min，诊为慢性鼻炎，治以清热泻肺，活血通窍。用加味升麻葛根汤加减：桑白皮20g，黄芩、地骨皮、赤芍、茯苓、白芷、路路通各10g，葛根15g，升麻、石菖蒲、半夏、陈皮、甘草各6g。4月8日二诊：服药五剂后，鼻腔通畅，对香水、菜香、油气、臭气都能闻到，食欲已隹，按原方续服五剂。年4月回信谓嗅觉完全恢复，鼻腔通畅。
２．气虚邪滞鼻窍证
主证：嗅觉减退或丧失，或伴鼻塞不利，鼻粘膜色淡。并见面色不华，倦怠乏力，纳差，舌质淡胖，苔薄白，脉细缓。
治法：补中益气，升清降浊。
方药：补中益气汤（黄芪15g，党参12g，白术10g，炙甘草6g，陈皮6g，当归10，升麻6g，柴胡6g）加辛夷10g，石菖蒲6g。
附李凡成医案
张某，女，45岁。年12月12日初诊。鼻腔、咽部干燥感多年，嗅觉完全丧失山十余年。食纳一般，二便调，全身无明显甚其他不适。查见一般情况好，双侧鼻腔稍宽大，下鼻甲轻度萎缩，鼻粘膜干燥，左中鼻道及左总鼻道有少许黄痂，无臭气。咽部粘膜干燥少津，无明显萎缩。舌质淡红，脉细缓。诊为鼻槁（萎缩性鼻炎）、慢喉痹（干燥性咽炎）。治以补中益气，升清润燥。药用：黄芪、葛根各20g，当归、白术、玄参、麦冬、桔梗、黄芩各10g，升麻、陈皮、炙甘草各6g，五剂。并服鱼肝油丸，外用复方薄荷油滴鼻。12月18日复诊：鼻、咽干燥感明显好转，嗅觉无改善，无不良反应。续服上方15剂。年1月17日五诊：经服中西药与点鼻后，鼻、咽已无干燥感，嗅觉有恢复，对酒精、大蒜气味、花露水等浓郁的气味可辨知，鼻腔无痂皮，鼻甲仍呈萎缩状。处方：原方加丹参15g，姜黄10g。共服药20余剂，食物的香味多可闻到，嗅觉恢复基本满意。
３．血虚鼻窍失养证
主证：嗅觉减退或丧失，并见面色不华，倦怠乏力，多梦，时有心悸怔忡，舌质淡或有瘀点，脉细涩。
治法：补益心脾，通窍聪鼻。
方药：归脾汤（黄芪15g，党参12g，当归10g，白术10g，炙甘草6g，茯神10g，远志6g，酸枣仁10g，木香6g，龙眼肉12g）加石菖蒲6g，穿山甲6g。
附李凡成医案
贾某，女，59岁。年4月28日初诊。自诉年8月感冒并引起鼻窦炎后,嗅觉丧失至今。近几月鼻窦炎症状加重，曾服中药补中益气汤合苍耳子散之类方药20余剂，鼻已通畅，无脓涕，但嗅觉不恢复。现对花露水、汽油、煤气、酒精、麻油、菜香、腐臭等各种气味均嗅不出，偶尔可闻到生大蒜气味（不只是刺激感）。刻下：无鼻塞及鼻涕，面色萎黄不华，倦怠乏力，食欲素差，手足心热，咽喉及鼻腔干燥感，眼睛干涩，时心烦，难入眠，早上口苦，二便调。有吸烟嗜好。查见双侧鼻腔粘膜色淡微暗，下鼻甲略大欠润，各鼻道无分泌物（一个月前照片有右侧上颌窦炎及额窦炎）。舌淡显暗滞，中心苔微白黄，脉细缓。诊断为右侧鼻渊（慢性鼻窦炎）、不闻香臭。治拟益气健脾，养心通窍。用归脾汤加减：黄芪、党参、白术、当归、枸杞子、麦冬、枣仁、穿山甲各10g，薏苡仁15g，陈皮、炙远志、石菖蒲、炙甘草各6g。七剂，并嘱戒烟。服四剂即已见效，服完七剂，嗅觉满意，为巩固疗效，二6月20日又服七剂。因未戒烟，于8月2日引起支气管炎发作，嗅觉又完全丧失如故，又按原方共服14剂，并戒烟，嗅觉恢复甚感满意，未再反复。
刘助理赞赏
