中国鼻病研究系列成果ldquo唱响

***************************************************************

题记：世界鼻科学大会（RhinoworldChicago）兹定于年6月5日至9日在美国芝加哥市中心的喜来登大酒店（SheratonGrandChicago）盛大开幕。因我的英文投稿摘要《CircadianclockPeriod2generegulatesdiurnalchangesinanOVA-inducedmouseallergicrhinitismodel》被选中做大会口头发言，所以才有了这次短暂却难忘的美国之行。在此，我要郑重感谢我们的耳鼻喉科室团队，感谢我的导师赵长青教授多年来给予的鼓励与信任、支持与栽培；感谢世界鼻科学大会会务组授予的“青年医师旅途特别资助”（JuniorTravelGrant）奖励（$）。

Email:OralPresentation

JuniorTravelGrant

01

会议概况

由国际鼻部炎症与过敏学会（Internationalsocietyofinflammationandallergyofnose,ISIAN）、国际鼻科学会（InternationalRhinologicSociety,IRS）和美国鼻科学会（AmericanRhinologicSociety,ARS）联合主办的“世界鼻科学大会（RhinoworldChicago）暨全美夏季鼻-鼻窦炎研讨峰会”于年6月5日至9日在美丽“风城”芝加哥（Chicago）盛大开幕。距离上一次鼻科学同道们齐聚费城（Philadelphia）共赴世界鼻科学大会已达十年之久。本次会议共有来自全球60多个国家和地区多名鼻科学界的同道们参会注册，包括来自中国的40多位鼻科学专家和学者们。本次大会共设12个分会场，主题涉及有鼻及鼻颅底手术管理、额窦开放与修正手术讨论、鼻过敏与免疫反应、慢性鼻-鼻窦炎（CRS）分型、抗生素使用与治疗、CRS表观遗传学、上下呼吸道疾病的认识以及嗅觉功能障碍的讨论等专场，包括专题报告会21场，圆桌讨论会34场，专题辩论会7场，疑难病例讨论4场以及大会发言56场。在本次大会中，中国受邀鼻医院常务副院长张罗教授接棒医院耳鼻咽喉头颈外科许庚教授再次担任ISIAN常委，医院耳鼻咽喉头颈外科史剑波教授接任IRS常委，让中国鼻病学研究成果响彻世界鼻科学大会。

开幕式现场

恭喜中山附一院史剑波教授接任IRS常委

芝加哥坐落于密歇根湖畔，其作为美国第三大城市，素有“世界摩天大楼故乡”的美誉。本次会议的主场位于市中心的喜来登大酒店（SheratonGrandChicago），在这里，我们有幸参加并观摩学习由世界级鼻内镜大师现场演示的尸头解剖课程（CadaverDissection）,领略殿堂级临床鼻病专业小组的风采。今年的鼻科学大会也为同道们呈现了一个全新的鼻过敏与变态反应指导课程与临床实践应用环节。

02

“开门盛宴”——现场解剖演示与冰鲜尸头训练

年6月4日中午12:00，我乘坐美联航UA航班从首都机场T3航站楼起飞，随着飞行航线跨越北极上空，历时13h后，顺利降落于北美大陆的芝加哥奥黑尔国际机场T5航站楼。在入境之后，我选择乘坐蓝线（BlueLine）从机场前往芝加哥市区，定位芝加哥凯悦大酒店(HyattRegencyChicago)后，成功办理入住。在这之后，我当即去会场进行踩点打卡，幸运地遇见了IRS现任主席BrentSenior，他非常热心地带我浏览会场分布图，亲自向我介绍各个分会场的情况，并告知我第二天会议注册区（registration）的相关情况。

6月5日上午，本次会议以“全美夏季鼻-鼻窦炎研讨峰会”率先拉开帷幕，接连三场的尸头解剖专场可谓是精彩纷呈，人声鼎沸。EugeniaVining首先演示了“我如何操作之鼻内镜手术基本功”（HowIDoIt——PrimaryESS），为耳鼻喉科住院医师培训做出标准的示范。BrentSenior系统演示了“我如何操作之鼻内镜下额窦手术”（HowIDoIt——FrontalESS），分别从DrafⅠ,DrafⅡa,DrafⅡb到DrafⅢ手术，讨论了针对难治性复发性额窦炎患者的术式选择与病程管理，将自己多年的临床经验和手术要点进行现场剖析与分享。SarahWise进一步演示了“高级尸头解剖课程”（AdvancedCadaverDissection），再次向与会同道们分享了自己的临床路径选择与手术经验。

与IRS主席BrentSenior合影

6月5日下午，本次会议的赞助商为同道们搭建了不同的现场解剖训练室，我也跟随孟粹达老师（吉林医院，正在美国做访问学者）一起加入了“美敦力国际解剖实验室”（MedtronicInternationalDissectionLab），从而有机会现场观摩学习鼻窦解剖过程。因为实验室场内配备有20多个尸头解剖台，同时又有国际鼻内镜大咖的鼎力加盟和穿梭指导，极大地保证了同道们可以独立操作并顺利完成系列鼻窦手术。而孟老师在完成尸头解剖的过程中，非常耐心又细心地为我讲解了一系列鼻窦开放术，从暴露上颌窦自然开口进入上颌窦、动力系统切除并开放前组筛窦和后组筛窦、到开放蝶窦和额窦。非常难得的是，她进一步为我演示了Draf手术及其操作要点：DrafⅠ（开放额隐窝的引流，不涉及窦口的黏膜），DrafⅡa（额窦口的局部扩大手术，不涉及至中鼻甲根部,即在完成筛窦切除后通过切除眶纸板与中鼻甲之间的额窦底来扩大额窦口），DrafⅡb（额窦口的进一步扩大手术,即在DrafⅡa手术基础上向内侧将中鼻甲的根部去除,从而使额窦开口内侧缘扩大至鼻中隔），DrafⅢ（建立左右贯通的“T”型额窦中线引流通道，即切除双侧的额窦底及额窦内的间隔,并扩大切除与额窦底邻近处一部分较高部位的鼻中隔）。这样的直播式现场“传帮带学”，让我一个初学者对鼻科学手术有了更加直观的了解和认识。

03

“分会场纪实”——过敏和免疫反应的讨论与思考

圆桌讨论会：过敏和免疫反应是一个大的主题与方向，也是本次世界鼻科学大会的讨论热点之一。目前，不同类型的过敏反应存在不同的检测手段和治疗方案，如吸入性过敏（InhalantAllergy）可选择皮肤点刺试验或特异性IgE检测，其免疫治疗方案包括皮下特异性免疫治疗（SCIT）和舌下特异性免疫治疗（SLIT）等，食物过敏（FoodAllergy）可进行皮肤点刺试验检测或采用奥马珠单抗治疗等，皮肤过敏（SkinAllergy）可进行点刺试验或生物制剂疗法等。然而，针对这类免疫性疾病的处置和治疗仍存在一些争议。为此，本次大会设有专门的圆桌讨论环节，辩题设定为“为什么过敏？患者应该如何做？临床医师又该如何做？”（Whyallergy?What’sinitformypatients?What’sinitforme?）ChristopherBrook,BradleyMarple,MonicaPatadia和DouglasReh四位临床医师分别从不同的角度进行阐述说明。Brook从耳鼻喉科设立变态反应门诊与建立变态反应诊所的角度出发，论述了患者在两种医疗服务中可能的受益程度；Marple谈及在耳鼻喉科配备变态反应诊所可能影响患者的就诊率和转诊率，包括自愿转诊患者或是外院耳鼻喉科输送的转诊患者；Patadia结合自己的临床经验，重点说明了过敏源检测和免疫治疗适用的人群范围及其在鼻病学领域中的作用意义；Reh主要介绍了运用自己的免疫学知识和理论提高临床医师的诊疗水平和评估标准。这样的圆桌讨论会议形式，一方面让专家学者们畅所欲言、各抒己见，另一方面也为听众打开不同的视角和思路，尤其对一些初涉变态免疫学领域的同道们来说，有利于更全面地学习与评估，从而对免疫治疗学的框架有进一步的了解和把握。

专题报告会：来自美国密苏里大学（UniversityofMissouri）的Franzese教授为在座的同道嘉宾们带来了一堂精彩绝伦的演讲，重点概述了以Th2型为主的变态免疫反应的发生与发展过程，阐明了特异性免疫治疗影响免疫系统的作用机理。Franzese教授首先从外界变应原（allergen）攻击机体产生免疫防御讲起，中间环节涉及多种抗原提呈细胞（antigenpresentingcell,APC），启动T细胞、B细胞的免疫应答，最终释放一系列炎症性因子的反应机制。她幽默风趣地将Th1细胞（主要分泌IL-2,IL-10,IFN-γ等）比喻为自己的“大女儿”，Th2细胞（主要分泌IL-4,IL-5,IL-9,IL-13等）比喻为“小女儿”，而他们之间的平衡关系类似于游戏中的“跷跷板”。当“跷跷板”倾斜发生Th2反应时，机体会触发一系列以IgE增多、嗜酸性粒细胞（Eos）浸润、肥大细胞(mastcell)脱颗粒、粘蛋白（Mucus）分泌增加为主的Th2型变态免疫反应。目前的特异性免疫治疗，其核心机制可能是通过上调Th1型反应中IL-10/IgG4的表达，增加Treg的免疫耐受，减少IgE的含量影响Th1/Th2平衡从而发挥免疫调节作用。值得一提的是，Franzese教授重点强调了“T2炎症反应≠Th2炎症反应”这一概念，T2炎症反应的范畴中囊括Ⅱ型固有淋巴细胞（group2innatelymphoidcells,ILC2s）,胸腺基质淋巴生成素（thymicstromallymphopoeitin,TSLP），它们或可产生Th2样细胞因子，或可借助树突状细胞（dendriticcells,DCs）反应激活初始CD4+T细胞产生Th2细胞。

04

“中国特色篇”——中国鼻科学领域多位专家

亮相世界鼻科学大会

在本次会议期间，中国受邀鼻医院张罗教授有3场专题报告，医院耳鼻喉科程雷教授有1场专题报告，武汉华中医院刘争教授也有3场专题报告。在6月7日的“CRS内在分型”（EndotypesofCRS）专题报告中，张罗教授、比利时根特大学耳鼻喉科Gevaert教授、美国范德堡大学耳鼻喉科Turner教授以及泰国玛希隆大学鼻变态反应科Tantilipikorn教授分别就CRS在各自国内的研究现状与内在分型标准进行相关阐述，诸如根据主要炎症反应类型可分为Type1型（IFN-γ为主）、Type2型（ECP为主）和Type3型（IL-17A为主）；根据主要的粘蛋白细胞因子可分为IgE型、IL-4型、IL-5型和IL-33型等；根据主要炎症指标可分为Eos增高型和IgE增高型等。张罗教授报告了团队研究成果，指出中国慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者具有炎症类型的多样性，主要可分为5型，即浆细胞为主型、淋巴细胞为主型、混合型、中性粒细胞为主型和嗜酸粒细胞为主型，各自对应的发病百分比/术后复发率分别是24%/7%,13%/6%,19%/75%,8%/46%和37%/99%；组织中Eos的相对数和绝对数是评判CRSwNP术后是否复发的“警报器”，如果组织中Eos的比例高于27%或者高倍镜视野下大于55个，提示高复发。这也为我们临床医师做出示警：鼻息肉手术并非“一劳永逸”，选取合适的手术方式+恰当的药物治疗+长期的临床管理，应该是值得我们持续







































白癜风药物治疗
中科与白癜风患者心心相印

转载请注明：http://www.qdndg.com/edyyf/1003843.html