耳鼻咽喉头颈外科图解48

图-1.A，计算机断层扫描（CT）扫描，冠状面，一个大的左额叶粘液囊破坏眶顶和颅底。B，CT扫描，矢状面，一个大的左侧额叶粘液囊破坏眶顶，颅底和额窦后壁。图-2.A，磁共振图像（MRI），轴向T2脂肪预饱和。高信号的粘液囊取代了左侧额叶，但覆盖的硬脑膜完好无损。B，MRI，冠状T2脂肪饱和。高信号的粘液囊扩展到眼眶内，并将眼球向下侧移位。图-3.A，从开放的额部粘液囊腔排出的粘液囊内容物的术中图像。B，通常由手术切除的大部分骨头被粘液囊破坏。图-4.计算机断层扫描，冠状面，引起额窦骨梗阻，伴有粘膜病证据。图-5.额骨骨髓炎死骨形成与骨。图-6.磁共振成像（MRI），冠状面，T1对比度和脂肪饱和度。左额叶凹陷内倒置的乳头状瘤。注意与充血性窦粘膜相比，内翻乳头状瘤的不同（较低）信号。图-7.计算机断层摄影扫描图像，冠状位图，不透明的右额窦与大阻塞鼻丘气房。

图-8.如果可能的话，使用Kuhn刮匙，如果可能的话，在粘膜下使用，以拔下并移除筛状气囊的顶部。来自鼻丘气房的骨碎片被去除，但粘膜被保留。(CopyrightJohnsHopkinsUniversity,ArtasAppliedtoMedicine.)图-9.去除鼻丘气房后的右前额凹陷。(CopyrightJohnsHopkinsUniversity,ArtasAppliedtoMedicine.)图-10.DrafIIa程序。A，右侧额窦的狭窄内侧额叶引流通路的识别。B，去除右鼻孔细胞的骨膜间隔。C，右额窦开放右鼻孔和右侧鼻内引流通道。请注意，粘膜内层几乎完整无缺。D，3年后的患者术后视图。图-11.与图-6相同的倒置乳头状瘤。A，额隐窝内倒置的乳头状瘤。B，DrafIIb手术治疗额隐窝内翻性乳头状瘤。图-12.DrafIII程序。A，打开正面凹槽并制作隔垫窗口。B，Neoostium从第一嗅神经几乎到皮肤尽可能广泛地钻孔。C，Neoostium术后8年。图-13.冠状计算机断层扫描显示内窥镜中引流术后的外观。图-14.A，冠状面计算机断层扫描显示前额凹陷和与大脑接触的额窦的肿块。B，同一位患者的磁共振冠状T2像显示大脑疝入右侧额隐窝和额窦。图-15.右侧额骨样骨瘤的轴向视图，引起明显的突眼。图-16.计算机断层扫描图像，冠状位图，右侧额窦外侧部分骨盆骨肿瘤伴眶内延长。图-17.3级左侧额骨骨瘤，内镜下全部取出。A，计算机断层扫描（CT）扫描，冠状视图。B，CT扫描，矢状面。图-18.额窦的前壁和后壁骨折，最好通过前壁的颅骨化和重建来控制。图-19.一位患有额窦炎的肺静脉血管扩张患者的上视图;它在左侧更加明显。图-20.Pott肿胀的肿瘤。A，计算机断层扫描（CT）扫描，矢状图。注意额骨的破坏和上覆软组织的肿胀。B，增强CT扫描，静脉期，矢状面，显示额部硬膜外脓肿与皮下脓肿连续。图-21.计算机断层扫描，冠状面显示筛前动脉穿过前筛滤泡，即所谓的乳头征。图-22.十次以前的外部筛窦手术导致额骨周围的侧支骨和瘢痕组织丧失。小的粘液囊也已形成。图-23.钝头钩可用于触诊额窦的限制，以帮助减少突出量。这里显示的钩子是在去掉前壁后更好地说明它是如何使用的。图-24.术前外观。额窦的前壁已被移除。图-25.额窦粘膜切除后的术后外观已经被消除，额窦的边缘已经被钻下来形成光滑的轮廓。图-26.额骨的颅骨部分的骨肩部被去除，并且眶上轮缘被减小。图-27.将颅内皮瓣折叠在前颅底上，将剩余的鼻窦与颅内内容物分开。

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