头痛红斑狼疮患者的常见问题之

头痛红斑狼疮患者的常见问题之

头痛------红斑狼疮患者的常见问题之一

今天一名少年SLE患者来，昨晚出现了头痛。使我想起了SLE患者头痛的话题。

对红斑狼疮患者的头痛，首先应该区别是狼疮性头痛还是其他缘由的头痛。狼疮性头痛最具有的特点是具有明显的时间特点：在运用激素以后，即便是小剂量的激素以后5小时有明显的止痛效果。当血液内激素水平下落以后又出现头痛。这类头痛是红斑狼疮处在活动期的症状之一。虽然对止痛药有效，但如不能控制病情活动，这类头痛很难控制。

例1女年生，年因发热，皮疹蛋白尿诊断为红斑狼疮性肾炎。经治口服大剂量激素和环磷酰胺注射后一年尿蛋白消失。后来用2片激素保持。年人流后出现颜面皮疹，尿蛋白3+。加大激素用量后减缓，尔后每次减少激素用量就出现反弹，屡次住院冲击医治。年妊娠后出现死胎，引产后出现高血压和头痛，头痛有明显的时间特点，都产生在每天清晨至中午，下午头痛完全消失。这是符合典型的狼疮性头痛。这类有规律的头痛延续了近两年。年开始在我院医治。当时患者尿蛋白3+。肾功能正常。每天凌晨服用降压药和两片强的松。每天清晨至全部上午都有严重的头痛。

根据我们的经验，这类典型的狼疮性头痛只要调剂激素的运用时间就可以消失。我们的处理是每天晚间增加强的松5mg以控制头痛，同时运用中药汤剂和中药的免疫调节剂。停用免疫抑制剂。果不出所料，患者当晚增加一片激素第二天就没有出现头痛。更可喜的是，患者经医治后成功的妊娠，并于年4月正常生育一个女儿。后来患者一直保持小剂量激素和中断中药的稳定期防复发医治。

上面的例子是典型的狼疮性头痛经医治获得满意疗效的例子。

另一个头痛的红斑狼疮性肾炎的医治结果却不是这样：

例2女年生。年病发，年4月加重，住协和医院。出院诊断：红斑狼疮性肾炎第Ⅲ型。尿蛋白3+。年7月开始在我院接受中药医治。这时候她的LN已转变成第五型，尿蛋白浮动在±至++之间。坚持稳定期医治——小剂量激素和中断服用中药。

/4月，感冒后脓鼻涕不消除，鼻塞，伴随凌晨的严重头痛。经头颅CT检查诊断为额窦炎。遂于年4月做了手术。为了控制感染，连续进行抗生素医治一个月。

术后，头痛症状消失，但是出现了严重的固执的水肿，尿蛋白增加到4+，高血压。最困难的是血浆蛋白延续下降，并出现轻度肾功能失代偿。随后又进行了总量8克的环磷酰胺冲击医治，至今仍有低蛋白血症、高血压、尿蛋白4+。水肿仍不能消除。

反思该患者，造成红斑狼疮性肾炎进展的缘由不应该是手术，而是术后的连续一个月的抗生素医治。一些抗生素会造成红斑狼疮等结缔组织病的复发，虽然在手术之前我就考虑到这方面的风险，但是严重的感染也会造成红斑狼疮的复发和肾伤害的进展，加上患者有严重的头痛，所以不能不手术。术后的抗感染医治是术后的常规，作为风湿免疫科医生，能对术后抗生素选择的影响是有限的。出现患者红斑狼疮性肾炎的进展乃至影响肾功能，这种情况对患者及其家属、风湿免疫科医生和耳鼻喉科医生都是不愿看到的。

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