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卷ldquo特色医案rdq
河北省武安市史贵生医案医话
河北省中医药科学院曹东义整理
太行山东有个小山村，村里有家施氏。相传北河坟地已埋了21代，每代都有口传（祖传）中医，茔地用满，家里还很穷，借用社里（老时村里）“官租地”埋坟又已5代，据老人说，辈辈出医生。
今年6月，金氏到门诊看病，说“我的病不好治，走了很多地方，吃了不少药，就是不好，头晕、体瘦、口渴、无力、多汗、腰困、干不了活儿。”施氏诊脉后，“阴虚阳亢，脾胃不和，气血不足，肾气衰。”用祖传方剂煎药7付，喝3付后，金氏满脸堆笑来了，“药真管用，喝3付就好了，我已上班，这方子真好使，给我吧。”施氏：“只要管用，把药喝完，方不能拿，一是传方，二是要往下喝还要照方调。”金氏不高兴走了。两天后，也就是第5天，老金和小金一起来了，“一定要把方子拿走，医院检查，要不上法院，我肾有病，是肾衰竭。”施氏：“方子不能拿，怕有改动，你可在方子背面签上自己的名，到时候一块儿拿出。”“好吧，拿来我签”，老金说。找到方子后一把撕下调头就走。又过几天，又跟上班的儿子来了。“把我花的钱给我，要不天天来”，老金说。施氏找了律师：“为了人家不找事，把钱给了吧，上法院也不少花。”施氏无法，拿出了药费元给了，还是不走。“给精神损失费１万元”，又说。最后给了元，不来了。这事被施家唯一的孙子全看眼里，本来全校第二名，正赶上高考，很受影响，考成第四名。志愿填报“土木工程”，几代的传世中医将成为过去。
这里有一个治疗三叉神经痛的秘方。
一般说来，三叉神经痛可分两大类：即原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛，两者的原因不同。
（1）原发性三叉神经痛，病因尚不完全清楚。可能为颅后窝的异常小团血管压迫，牵拉三叉神经根，或者供应三叉神经的动脉硬化，导致局部缺血，产生三叉神经有髓纤维脱髓鞘，这些脱髓鞘后的三叉神经就像没有绝缘外皮的电线，很容易和邻近的三叉神经无髓纤维和髓鞘很薄的细纤维发生短路。这时面部有轻微的触觉冲动，引起上述短路，就像电线上碰撞出的火花，导致疼痛爆发。
（2）继发性三叉神经痛。多由于肿瘤压迫三叉神经引起，机制过程同上述。常见的肿瘤有脑桥小脑角肿瘤，三叉神经半月节肿瘤，鼻咽癌颅内转移，多发性硬化等。
其它原因如：鼻额窦炎，胃肠神经官能症，牙根炎，中耳炎，青光眼等。
得病后的临床表现：
（1）原发性三叉神经痛多见于四十岁以上，女性略多于男性，多为单侧，短暂极为剧烈的发作性疼痛。疼痛始于面部三叉神经某一支分布区内，如眼眶上额部，面颊和鼻翼旁或下颌部，疼痛像刀割或灼痛，每次发作时间持续数秒或数十秒；一般不超过一分钟，两次发作间歇期没有疼痛，发作疼痛严重时往往做出怪象，或以头撞击墙壁，面部肌肉反射性抽动，伴有结膜充血、流泪、流涎等症状，这种现象称为痛性抽搐。疼痛常因洗脸、说话、咀嚼等面部运动，刺激疼痛的中心点而诱发。这个疼痛中心点通常又称之为“扳机点”，如上颌支的上唇、鼻孔与面颊交界处；下颌的下唇、舌等处……患者为避免接触“扳机点”，不敢刷牙、洗脸、说话、吃饭、漱口，唯恐引起疼痛。虽然在剧烈疼痛的间歇期患者无不适表现，但还是生活在恐惧之中，害怕再次发作。
（2）继发性三叉神经痛，发作情况、发作规律与原发性三叉神经痛相似；但发病年龄较小，神经系统检查可发现面部疼痛感觉减退，听力减退等症状。头CT、MRI、颅底X光片及脑脊液检查可以发现异常。
诊断依据：
中年发病，三叉神经分布区出现阵发性电击或刀割样，短暂的剧痛。轻触“扳机点”，即可诱发疼痛，缓解期无疼痛，无三叉神经器质性病变的体征，则考虑三叉神经痛。
中医认为：三叉神经痛发病有各种诱因，外感风湿，内挟风痰、风寒蕴脑、气滞血瘀、肝阴亏虚、肝阳上亢。症见：头晕、心烦、失眠、面色潮红、口咽发干、舌质红、苔薄黄、脉弦细有力、或舌质黯红、苔黄腻、脉弦滑。也有舌质淡红、舌有裂纹、苔薄白、脉沉细。
所治当辨证施治，审证求因，闻水寻源，以求根治。
例举方剂：藁本、川芎、白芷、荜菝、细辛、羌活、僵虫、川椒、全虫、蜈蚣。
对症加减，调整剂量，明察病因，施方剂如领兵布阵，巧妙配伍，根治三叉神经痛。
方解：藁本：对中枢神经有镇静、镇痛作用，并且还有轻度降压作用。川芎：有扩张冠状动脉，增加血流量，降低血肌耗氧，也可增加微循环，并有明显镇静作用。白芷：白芷素有明显扩张冠状动脉的作用，可治阳明头痛。荜茇：内含胡椒碱、棕榈酸、四氢胡椒酸、酰胺、芝麻素等，可温中散寒止痛。细辛：主要为甲基丁香酚，有解热、镇痛和局部麻醉作用。羌活：解表散寒，祛风胜湿，止痛。僵虫：归肝、肺、胃经，可祛风定惊，化痰散结。川椒：对局部有麻醉止痛作用。全虫：归肝经，祛风止痉，通络止痛，攻毒散结；蜈蚣：性温，归肝经，祛风止痉，通络止痛，解毒散结。诸药合一，以解表，散寒，镇静，镇痛，解毒散结，解痉，止痛。
实践证实，本方剂治疗头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经性头痛、心绞痛、血管性头痛及末梢神经炎亦有一定疗效。
药理研究：川芎、白芷、藁本等以上诸药味，有扩张血管、降压、镇痛、镇静等作用，对高血压等原因引起的头痛，也有一定效果。
众药成方，共奏奇效。
病案举例：陈xx，女54岁，自幼两侧太阳穴阵发性疼痛，每次遇风寒或感冒时发作，发病时如电击，流涕，流泪，医院治疔，症状经常发作。曾用：卡马西平，汉桃叶，针刺放血，按摩，无水酒精封闭，冰冻等方法治疗。本次发病为阵发性疼痛，剧烈时以头撞墙，不能吃饭喝水，不敢说话，不敢刷牙，伴有面部抽搐，流涎等症状。医院注射（杜冷丁与安定）,症状十分痛苦。求中药治疗。诊其脉浮紧，肝阴亏虚，肝阳上扰。治以：平肝熄风，解痉止痛，活血养血。方剂：白芍、当归各30克，生地15克，红花15克，川芎15克，柴胡15克，熟地15克，水煎服。七剂后症状缓解，发作1—2次，调2方：川芎30克，赤芍15克，桔梗6克，白芷15克，川牛膝15克，荜菝3克，羌活10克，甘草6克，又进七剂。3—4日发作一次，调3方：藁本15克，蜈蚣2条，全虫10克，地龙30克，细辛3克，桔梗6克，甘草3克，七剂后只发作一次。调4方：藁本15克，川芎25克，白芍15克，白芷15克，细辛3克，羌活9克，全虫10克，蜈蚣2条（去头足），川牛膝15克，天麻15克，甘草6克，。连进十四剂，病得痊愈，至今10余年未复发。
另一个医案，申xx，女，47岁。右例面部疼痛5年余，医院诊断为三叉神经痛。近半月经常发作，伴有呕吐，眼眶疼痛头晕，严重时如触电，浑身颠抖，大呼大叫，抱头痛哭。诊其脉相沉，弦细，舌质红，苔白薄，舌有齿痕，舌中有裂纹，纹深淡。投：白芷6克，细辛6克，川芎30克，吴茱萸6克，当归12克，川椒15克，羌活3克，防风6克，桃仁12克，蜈蚣2条，红花10克。加减服用十九付，至今3年未复发。
王xx，男，57岁。患类风湿关节炎近10年，双手指，手腕，腿关节，踝关节肿胀，僵硬全身水肿，活动受限，经常卧床，无法劳动，生活不能自理。曾在当地用激素，野木瓜片、雷公藤胶囊等治疗，不见好转。医院住院两月余，出院时类风湿因子。诊其脉:沉缓无力，舌质淡，舌苔厚白。中医辨证属风寒湿痹。用方剂1:萆薢10克，海风藤15克，鸡血藤30克，茯苓皮9克，秦艽15克，威灵仙15克，追地风15克，川牛膝15克，地龙15克，防已10克，甘草6克，水煎七剂。l类风湿因子90.2调：青风藤15克，当归12克，羌活10克，独活15克，雷公藤12克，灵仙12克，桂枝6克，防风12克，细辛1.5克，甘草3克。加减用药二十余付，症状消失，类风湿因子30以下，活动自如，至今未见复发。
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