升清降浊法治疗鼻炎看看经方大家高建忠老师

北京中科刘云涛 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/790/
《内经》云：“鼻渊者，浊涕下不止也。”浊涕量多，临床辨证多属热证，《内经》又云：“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。”何况，《内经》中也明言：“胆移热于脑，谓之辛[插图]鼻渊。”尽管汪昂在《医方集解》中把苍耳子散解读为“以散为泻者”，但在临床使用中，很多医家发现以苍耳子散治疗热证，常有以热增热之弊。张景岳在《景岳全书》中指出：“鼻渊证，总由太阳督脉之火，甚者上连于脑而津津不已，故又名为脑漏。此证多因酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上蒸，津汁溶溢而下，离经腐败，有作臭者，有大臭不堪闻者。河间用防风通圣散一两，加薄荷、黄连各二钱以治之。古法有用苍耳散治之者。然以余之见，谓此炎上之火而治兼辛散，有所不宜，故多不见效。莫若但清阴火而兼以滋阴，久之自宁，此即高者抑之之法，故常以清化饮加白蒺藜五钱或一两、苍耳子二三钱……”高建忠老师认为以苍耳子散加减治疗鼻渊，如涕浊量多尤其色黄者，所处方剂应当偏于凉性，否则有使病情加重之弊。临床辩证论治中，高老师多选用升清降浊法。升清降浊治鼻渊清代医家张秉成在《成方便读》中谈到苍耳子散时指出：“然此方总嫌其升散之药多，苦降之药少，不如用藿香叶净末，猪胆汁泛丸服之愈为妙也。”藿香伍胆汁为丸，即治疗鼻渊又一名方：藿胆丸。藿胆丸在《医宗金鉴》中名奇授藿香丸：“藿香连枝叶八两。研细末，雄猪胆汁和丸，如梧桐子大。”服法为“每服五钱，食后苍耳子汤下，或黄酒送下”。该方主治鼻渊，“此证内因胆经之热，移于脑髓，外因风寒凝郁火邪而成。鼻窍中时流黄色浊涕，宜奇授藿香丸服之”。笔者在治疗鼻渊时，每用苍耳子散，合藿胆丸加减。苍耳子散中苍耳子有毒，个别患者服用后有胃脘不适甚至呕吐的现象，以藿香易之则无此反应。薄荷需后下，个别患者煎药时常忘记后下，笔者通常易以蔓荆子。苍耳子散中的苦降之品茶清，与藿胆丸中的胆汁皆取用不便，笔者常用黄芩易之，或加龙胆草。这样取舍，就组成了笔者治疗鼻渊的一张常用方：藿香、辛夷、白芷、蔓荆子、黄芩、龙胆草，笔者为其取名为升清降浊汤。在使用升清降浊汤时，需根据病情随证加减，灵活变通。如头痛明显，加川芎、生石膏；浊涕黄绿，加柴胡、栀子；浊涕黄白，去龙胆草，加生薏苡仁、鱼腥草；喷嚏频发，去龙胆草加僵蚕、蝉蜕、葶苈子；咽干、咽痛，加桔梗、射干；痰多、咽喉不利，加桔梗、浙贝母、全瓜蒌；小儿食积，舌苔厚腻，加焦山楂、炒莱菔子；大人酒积，舌苔厚腻，加焦山楂、炒莱菔子、葛根、黄连；脾虚不健，加白术、鸡内金……当然，除药物的加减使用外，药物剂量的调配也极为重要。方以示法，总须活用。临床医案解某，男，17岁，年10月23日初诊。主诉鼻塞、浊涕量多3个多月。静脉滴注抗生素、口服中成药治疗效果欠佳。诊见：鼻塞，浊涕量多，涕呈黄色或黄绿色，嗅觉减退，头闷、头痛以前额部较甚，影响学习。痰黏不利，常喜清咽，纳食欠佳，大便偏干。舌质暗红，舌苔薄腻黄白，脉弦缓。证属浊热阻滞清窍，清阳不能上走。治以升清降浊、祛邪通窍为法，方用升清降浊汤加减。处方：藿香12g，辛夷（包煎）12g，白芷12g，蔓荆子9g，黄芩12g，龙胆草3g，桔梗12g，射干12g，浙贝母12g，炒莱菔子12g，全瓜蒌15g。4剂，水煎服。年10月27日二诊：服上药后，鼻塞有所减轻，浊涕减少，色转黄白。上方去龙胆草，加生薏苡仁12g，7剂，水煎服。年11月3日三诊：时有吸鼻，纳食欠佳，余症俱已消除。舌苔薄白，脉细缓。治疗转向健脾和胃为主。处方：生白术12g，鸡内金12g，焦山楂12g，辛夷（包煎）12g，白芷12g，黄芩12g，生薏苡仁15g。14剂，水煎服。药后纳食明显好转，鼻无不适，停药。鼻炎是现在很常见也是医生很棘手的疾病，临床诊疗中，辩证明确，用药有法，效如桴鼓！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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