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CO2点阵激光联合丙酸氟替卡松乳膏治疗稳
CMC
年第9卷第4期
DOI：10./j.issn.-..4.
编者按
白癜风是皮肤科常见的一种累及皮肤和黏膜的色素脱失性疾病，人群发病率较高。白癜风治疗方法很多，包括口服药物、外用药物、各类光疗及移植术等。
点阵激光是近年来兴起的治疗白癜风的手段，可通过多种作用机制促进白癜风皮疹复色。笔者采用CO2点阵激光联合丙酸氟替卡松乳膏治疗30例稳定期白癜风，具体过程如下。
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临床资料
收集稳定期白癜风患者60例，随机分为两组。
治疗组30例，共80处白斑，采用CO2点阵激光联合丙酸氟替卡松乳膏封包治疗。
对照组30例，共72处白斑，采用准分子光照射联合丙酸氟替卡松乳膏外擦，入选病例均符合白癜风诊断，且处于稳定期。两组病例在性别、年龄、病程、面积及皮疹分布等方面均具有可比性（P＞0.05）（见表1）
临床方法
治疗组皮疹先予CO2点阵激光治疗，点能量10mJ，覆盖率25%，功率10W，点阵模式，点间距1.0mm，间隔时间1.0ms，停留时间为1.0ms，扫描模式为顺序，根据患者耐受程度扫描1～2次，最终在患处形成1cm×1cm正方形矩阵排列的微小热损伤区，每2周治疗一次，治疗后的24h内避免接触水。此外，该组患者每日涂擦丙酸氟替卡松乳膏两次。
对照组皮疹予nm准分子光照射，起始照射剂量为mJ~mJ，根据患者的红斑反应和后期的色素沉着情况调整下次照射的剂量，如果红斑持续时间＜24h，治疗剂量增加10％～20％，红斑持续超过72h或出现水疱，停止照射，待红斑、水疱消退后再进行照射，剂量较前次酌减20％～50％，如红斑持续24～72h，则维持原剂量继续治疗。每周照射2次，期间该组患者每日亦涂擦丙酸氟替卡松乳膏两次。
两组患者均观察12周，疗程结束后2周观察疗效。
临床效果
临床疗效
治疗结束后治疗组与对照组有效率分别为83.75％（67／80）和70.83％（50／72），经χ2检验，χ2＝4.，Ｐ＝0.＜0.05，差异具有统计学意义（见表2）。
典型案例
图1患者女性，50岁，右面颊部、右眼睑白斑半年，采用CO2点阵激光联合丙酸氟替卡松乳膏治疗，疗程结束后白斑完全消退，判为痊愈；图2患者女性，58岁，额部白斑3年，采用CO2点阵激光联合丙酸氟替卡松乳膏治疗，疗程结束后白斑部分消退，复色面积超过原有面积的50%，判为显效，后续患者继续治疗2月余，完全复色。
不良反应
治疗组30例80处皮疹，30例患者均在治疗时自觉疼痛（%），均于治疗后7~10天出现结痂脱落，其中20例（25%）患者皮疹治疗后出现水肿性红斑，1例患者在治疗后24小时内不慎湿水出现红斑渗液，予百多邦软膏外涂后好转，不影响后续治疗。对照组30例72处皮疹，17例（23.61%）出现不同程度的红斑、脱屑，1例患者皮疹有起泡。所有不良反应均未造成严重影响，停止治疗后恢复。
讨论分析
点阵激光在患处形成柱状的微小热损伤区域，损伤本身可控，一方面会使得组织收缩，皮损缩小，另一方面皮肤创伤修复过程中又会诱导局部发生一系列生化反应产生大量的细胞因子和生长因子，促进局部及附近的黑素细胞活化、增殖、迁移和黑素合成，从而达到白癜风复色的治疗目的。
笔者于治疗后24小时内涂擦丙酸氟替卡松乳膏，能显著增加表皮的透皮吸收能力，增强药效。联合激素类外用药可以有效的减少光疗带来的副作用，对照组nm准分子光联合丙酸氟替卡松乳膏治疗稳定期白癜风有效率为70.83％。治疗组采用CO2点阵激光联合丙酸氟替卡松乳膏治疗有效率为83.75％，高于对照组，差异有统计学意义。因点阵激光治疗形成的微小热损伤柱内的坏死组织需要7~10天才能排出皮肤，所以选择每隔2周做一次点阵激光治疗即可，与nm准分子光照射比较，患者需要治疗的次数少，费用也较低，而治疗时的疼痛感多数患者都可以耐受，患者依从性较高。
越来越多的研究观察点阵激光的联合治疗白癜风，尤其是对难治性白癜风患者。下一步的研究可扩大样本量，增加点阵激光和nm准分子光联合治疗的病例观察，并纳入病程、部位、皮疹大小等因素，以便寻求更好的治疗方案。
作者简介
梅册芳，温景
张少茹，陈媚
（韶关市慢性病防治院）
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