葛根芩连汤合四逆散加味治疗额窦炎

王某，男，34岁。曾有鼻炎史6-7年。最近发作较频，每因寒凉、烟酒等刺激而引发。

现证：头额昏胀疼痛（有时发酸），以双眉之间天庭处为主。颈项部强急不适。

自诉：每次发病，都先出现这些症状。鼻部干痒，流清涕，稀白略粘，晨起有少量黄浊稠涕。咽干口苦，饮水不多，纳食尚可，二便正常，有时心烦自热，眠差梦多。自觉记忆力显著下降，严重影响学习和生活。

舌脉：舌质偏红，舌苔薄黄不枯。脉细弦，右寸浮关滑。

辩证：阳明经燥，夹少阳郁热，上刑肺金。使肃降失能，炼液为浊，堵塞清窍，故鼻为之不利。

处方：。

葛根20克，黄芩15克，川黄连5克，生甘草10克，柴胡10克，枳实10克，白芍30克，牡蛎30克，吴茱萸10克，蔓荆子10克。

二诊：颈额疼痛、口苦等证显著减轻，仍有少量鼻涕。参上法加减：

葛根15克，黄芩10克，黄连5克，生甘草10克，诃子10克，细辛3克，白芍20克，牡蛎25克，柴胡10克，吴茱萸10克，枳壳10克。

三诊：上证大减，鼻涕近无，唯咽喉还有些不适，干痒微痛。与葛根芩连汤合银翘马勃散疏风清燥，解毒散结。

葛根15克，黄芩10克，川黄连5克，生甘草12克，桔梗15克，射干10克，连翘10克，马勃10克，牛蒡子10克，金银花15克。

结果：断断续续服上方加减近50剂，基本治愈。

后来，虽偶有发作，但服葛根芩连汤加减，数剂即愈。

按：伍老认为对于此类患者，当以额部的疼痛酸胀和颈项的强急为辨证的要点。

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