唯然医案摔伤眼睑肿大发黑难睁眼案

这几天全国多地暴雨，洪水泛滥，内陆成水乡。.07.02洛阳局部地区也出现大雨，洛河沿岸道路雨水漫漫，下面这位大爷擎着伞，脚下一滑，眼眶眼睑、鼻根周边，刚好摔到台阶边沿。

吴某，男，84岁。.07.04初诊

号摔倒，医院西医用外用药涂抹，效不佳。

刻下：上下眼睑肿大如桃，色黑紫，疼痛，眼睛难以睁开，需用手拨开一缝。

长期右腿不适，走走舒服，走多也难受。吃饭睡觉还好，大便四五天没排。多年高血压、冠心病、前列腺肥大，口服贝那普利、阿托伐他汀钙、阿司匹林和哈乐、非那雄胺。现在小便还好。另外长期皮肤干燥瘙痒。

左脉弦大滑，关浮

右脉涩弱濡，关弦大

舌红苔白

处方：黄芪30当归15生白芍15生地15川芎10桃仁10枳壳10

柴胡10姜半夏6生白术10虎杖10炒杜仲30，单位克，五剂，水煎服日一剂。外用西药停用，口服西药降压药之类都继续服用。

07.09

上下眼睑黑肿消失、疼痛大减，可以正常睁眼。只剩鼻根周围有瘀斑。大便日一次，成形。皮肤痒、腿不舒服，没有变化。

右脉涩象大减，舌红苔薄黄

处方：上方去桃仁，加巴戟天20克，五剂，水煎服日一剂。

按：跌打损伤，活血化瘀是大法，伤科最常用的活血化瘀方剂是四物汤，由当归、白芍、川芎、生地四种药物组成，伤科用四物汤一般都用生品。

本案以四物汤为主方，加桃仁活血润肠，虎杖通便，金元四大家张子和说：“痛随利减”，即大小便通畅能减轻疼痛，通便是治疗跌打损伤或者痛证的妙法，就如复元活血汤治疗摔伤导致的胁痛，用了大黄。

因为大黄口感酸涩，而且力道峻猛，煮的时候又要后下，诸多麻烦，我常用虎杖代替，对于年高体弱的更为适宜，当然如果有大黄的制品，如酒大黄、清宁丸，也可以用。

另外脉弦大弱、腿不适，加黄芪、杜仲，补气补肾强健腰膝，也可助血循环，再加柴胡、枳壳，行气以助活血，所谓气为血之帅。

半夏、白术是针对脉滑、脉濡而用，而且有护胃之功，防止活血养血药滋腻难消化。

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