过敏性鼻炎患者盐水洗鼻高渗盐水好还是等渗

母婴生活馆盐水鼻腔冲洗是过敏性鼻炎有效的辅助治疗方法，在临床上得到广泛应用。目前认为盐水鼻腔冲洗的主要作用机制包括[1]：

稀化和清除粘液（粘液是细菌生长的潜在培养基）；

清除过敏原、病原体和炎症介质，从而减轻鼻-鼻窦黏膜炎症；

改善粘液纤毛清除功能。过敏性鼻炎患者如果症状较轻，可尝试单独使用盐水鼻腔冲洗进行治疗。

过敏性鼻炎在使用鼻内用糖皮质激素的基础上同时进行盐水鼻腔灌洗，具有额外的效应。在鼻腔内局部用药前，先进行盐水鼻腔清洗可使药物直接接触鼻黏膜表面，并能到达鼻腔更深部位，有助于提高药物疗效[2,3]。进行盐水鼻腔冲洗需要考虑以下三方面因素：盐水浓度（渗透压），盐水容量，盐水溶液驱动输送方式。今天和大家谈谈以下问题：过敏性鼻炎患者盐水鼻腔冲洗时使用高渗盐水好还是等渗盐水好？目前研究显示，过敏性鼻炎患者使用等渗盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗都具有一定的临床效果。一项研究[4]观察了季节性过敏性鼻炎儿童在过敏季节使用高渗盐水（3%）冲洗鼻腔的疗效，结果显示，使用高渗盐水冲洗的患儿鼻部症状改善明显优于对照组，口服抗组胺药物使用明显少于对照组，提示季节性过敏性鼻炎儿童在过敏季节使用高渗盐水鼻腔冲洗是有效的。另一项研究[5]将过敏性鼻炎儿童随机分为3组，分别予以单独等渗盐水鼻腔灌洗、单独鼻内用糖皮质激素、或等渗盐水鼻腔灌洗+鼻内用糖皮质激素治疗（联合治疗组）。结果显示，联合治疗组过敏性鼻炎症状与体征以及粘液纤毛清除功能的改善明显优于单用等渗盐水鼻腔灌洗组和单用鼻内用糖皮质激素组，而且联合治疗组在逐渐减少鼻内用激素剂量的同时能维持更好的临床效应，提示等渗盐水鼻腔灌洗是儿童过敏性鼻炎有效的辅助治疗方法，能减少有效控制过敏性鼻炎所需的鼻内用糖皮质激素剂量，从而减少鼻内用糖皮质激素潜在的不良反应。上述引用的研究没有同时设立等渗盐水与高渗盐水对照组，无法直接比较过敏性鼻炎儿童使用高渗盐水和等渗盐水鼻腔冲洗的有效性和舒适性。目前有少数关于高渗盐水和等渗盐水鼻腔冲洗的临床和病理生理学效应对比研究，但研究对象主要为慢性鼻-鼻窦炎患者。一项随机双盲研究[6]观察了鼻-鼻窦炎患者等渗盐水和高渗盐水（3%）鼻腔冲洗前和冲洗后10分钟粘液纤毛清除功能，鼻腔通畅度（鼻腔横截面面积）和鼻塞症状的变化情况。结果显示，等渗盐水和高渗盐水鼻腔冲洗均能明显改善鼻塞症状，改善黏液纤毛清除功能。等渗盐水能明显增加鼻腔通畅程度，但高渗盐水却有引起鼻腔通畅程度下降的趋势。另一项关于健康人的研究也显示，高渗盐水可降低鼻腔通畅程度（减少鼻腔最小横截面面积）[7]。常理认为，高渗盐水因为渗透压原理（水分从低渗往高渗方向转移）会使鼻黏膜内水肿液向管腔内转移从而减轻黏膜水肿，改善鼻腔通畅程度。显然，上述研究结果不能单独用渗透压原理解释。目前认为，与等渗盐水相比，高渗盐水鼻腔冲洗会引起更明显的不适感（烧灼感/刺激感），这种不适感会激活神经源性反应，刺激P物质等神经递质分泌，引起多种炎症介质（包括白三烯、前列腺素E2、血栓素B2等）一过性分泌增加（持续约1小时），从而导致一过性鼻黏膜充血，水肿，鼻腔通畅程度下降。另一项研究[8]比较了高渗盐水（3%）和等渗盐水对过敏性鼻炎，急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎患者粘液纤毛清除功能的影响。结果显示，与健康对照组相比，过敏性鼻炎，急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎患者的粘液纤毛清除时间均延长（即出现不同程度粘液纤毛清除功能受损）。

对于慢性鼻窦炎患者，高渗盐水能明显改善粘液纤毛清除功能，而等渗盐水对粘液纤毛清除功能无明显改善作用。

对于过敏性鼻炎和急性鼻窦炎患者，等渗盐水能明显改善粘液纤毛清除功能，而高渗盐水对粘液纤毛清除功能无明显改善作用。

该研究结果提示，盐水鼻腔冲洗能有效改善鼻-鼻窦疾病患者的粘液纤毛清除功能，但选择高渗盐水还是等渗盐水进行冲洗洗，应根据鼻-鼻窦疾病的种类，因病而异选择合适的冲洗溶液。对于过敏性鼻炎患者，等渗盐水可能是更好的选择。另外也有研究发现，处于缓解期的过敏性鼻炎患者使用高渗盐水（1.8%-3.6%）进行鼻激发试验可引起组胺释放从而诱发过敏性鼻炎相关症状，而等渗盐水不会导致相应的症状。可见，过敏性鼻炎患者使用高渗盐水进行鼻腔冲洗，可能诱发鼻炎相关症状，提示过敏性鼻炎患者不宜使用高渗盐水进行鼻腔冲洗[9]。综上所述，目前关于过敏性鼻炎患者盐水鼻腔冲洗的最佳盐水浓度尚无足够依据予以明确推荐，但基于目前的研究提示，高渗盐水可能会引起鼻腔通畅程度在冲洗后短时间内一过性下降，过敏性鼻炎患者高渗盐水鼻腔冲洗不能有效改善粘液纤毛清除功能，并有可能诱发鼻炎相关症状，因此，对于过敏性鼻炎患者，等渗盐水可能是更好的选择。另外，与等渗盐水相比，高渗盐水会引起更明显的烧灼感/刺激感，医生给患者处方盐水鼻腔冲洗时应将舒适度也考虑其中，因为舒适度将影响患者长期使用的依从性。参考文献

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