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病态肌肤护理激素依赖



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CLEANBEAUTY

SteroidDependence

干冷的冬季脆弱肌肤咨询护理者众自述敏感的肌肤多数有长期外用激素护理史激素滥用程度超乎想象使用激素时间最长者竟长达三年由于激素依赖不用不舒服明知故犯者有之某些劣质产品偷偷加激素防不胜防中招者有之

长期外用激素将带来灾难性后果几乎无一幸免而且护理极其困难事实上激素依赖性皮炎连医生都觉得棘手很多中招者深受困扰我听到最严重的一句话是连死的心都有了

作为化妆品配方设计师对激素不感兴趣无暇深究今整理一些激素方面的资料谈谈护理方面的粗浅看法仅希望对中招者有帮助

机体运作不外乎物质能量和信息激素(Hormone)音译为荷尔蒙由内分泌腺分泌是传递信息重要生命物质在极低浓度水平即可实现对生理过程的调节效率极高

激素有多种按其化学结构可分氨基酸多肽甾体及不饱和脂肪酸四类激素肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌甾体类化合物的总称分为盐皮质激素(mineralocorticoids)糖皮质激素(glucocorticoids)和性激素三类常用的皮肤外用激素是指具有糖皮质激素类似结构和活性的药物

生理情况下所分泌的内源性糖皮质激素主要影响糖蛋白质脂肪代谢过程促进肝糖原异生抑制外周组织对糖的利用使血糖升高促进蛋白质分解抑制蛋白质的合成促进脂肪分解抑制其合成对电解质代谢也有影响

糖皮质激素对医生和病人均具强大诱惑力并非基于激素调控物质代谢之功能而是因为超生理剂量的糖皮质激素具有强大的免疫抑制和抗炎作用等药理作用激素缓解红热痒肿等症状立竿见影对多种炎症性皮肤疾患作用迅速而强大成为皮肤科最常用的外用药物

激素作为药物出现是医疗之巨大进步重要性不亚于抗生素在医生正确的指导下使用不论内用还是外用短期治疗治病救人并无大碍

作为药物能解决主要矛盾存在副作用是可以理解的激素存在的副作用也是公知的关于长期滥用激素所带来的皮肤问题据资料载多达数十种数年来耳闻目睹不少长期外用激素者她们的皮肤状态确与文献描述非常一致

长期外用激素可能出现的皮肤问题

1皮肤干燥有紧缩感烧灼感刺痛强烈瘙痒等重度不适

2角质层变薄发亮

3毛细血管弥漫性扩张局部出现红斑

4皮肤脆弱皮肤容易发红发烫发痒

5毛孔粗大出现异常增多增粗的汗毛(多毛症)

6色素减退或色素沉着

7毛细血管严重扩张红血丝

8表皮萎缩起皱干皮症

9紫癫

10痤疮样皮炎

11毛囊炎

12口周皮炎

13过敏型接触性皮肤炎

14酒糟鼻样皮炎

15丘疹脓疱

16创伤修复延迟

17霉菌或细菌感染

......

01

红热肿痛痒的本质

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长期外用激素出现问题的皮肤脸部几乎都不同程度出现过红热肿痛痒等重度不适这些症状不仅仅出现在长期外用激素的皮肤上长期皂类碱伤害粗暴去角质使用高浓度的果酸等等不当护理造成皮肤脆弱导致干燥脱皮红烫肿涨瘙痒刺痛的情况很多了解这些症状的本质对护理多多少少有些帮助

红热肿痛痒其实是炎症反应的典型表现按照医学比较严谨的说法炎症反应是以血管系统改变为中心的一系列局部反应是对损伤所发生的一种以防御反应为主的基本病理过程

皮肤发红是由于局部血管扩张血流加快所致在非病态情况下血管舒缩受外界温度影响目的在于调节人体热量散失在炎症反应中血管扩张是为了运载白细胞等物质

长时间的微细血管扩张将导致弥漫性潮红或红血丝

发红发烫经常同时出现皮肤局部发烫一方面是由于血管扩张动脉血流加速所致另一方面在炎症区域物质代谢增强产生热量使炎症区域局部温度比其他地方高

炎症性水肿是由于血管通透性增强血液成分渗出组织崩解等导致局部渗透压改变由于渗透压导致局部吸水性增强在无法及时清除的情况下导致肿胀

炎症过程产生的炎症介质组织分解和代谢产物直接作用于神经末梢将导致痛感炎症区域氢钾离子浓度上升炎症区内渗出物压迫同样会刺激神经末梢引起疼痛

刺痛感

由于离子强度渗透压改变等因素作用于神经末梢引起的暂时瘙痒刺麻灼伤和疼痛感称之为刺痛感刺痛感和炎症导致的痛感不同刺痛感持续时间较短通常为5-15分钟并非由致炎物引起我们经常说刺痛不等于刺激理由在此脆弱的皮肤更容易产生刺痛感涂敷护肤品感觉刺痛并不一定是产品的问题多数情况下反映的是皮肤屏障很脆弱

皮肤瘙痒令人不快目前较为清楚的原因是炎症过程中组胺释放所致少量组胺释放导致瘙痒感组胺释放量多的情况下引起痛感炎症过程中释放的5-羟色胺同样引起瘙痒但较组胺弱精神紧张诱发瘙痒加重长期炎症的皮肤更容易发痒即痒感敏感化

炎症是机体的防御性反应有利于机体清除致病因子稀释毒素吞噬搬运坏死组织启动修复和再生毫不夸张说没有炎症反应在充满致病因子的环境中几乎没有存活的可能一击即可致命

炎症过程出现的红热肿痛其实是机体对抗入侵和损害的一种表达方式如果把炎症理解为对抗中的体现那么缓解症状并不是最重要的炎症区域其实就战场既然是战场自然就难免硝烟弥漫治疗的重点应该是找出诱发炎症的致病因子而不是掩蔽炎症

诚然炎症对机体具潜在危害性对抗速战速决战争痕迹会慢慢消于无形一旦旷日持久激战难免哀鸿遍地甚至殃及鱼池另一方面从改善生活质量的角度讲缓解症状成为最主要治疗手段很容易理解毕竟痒痛很不舒服

立竿见影药到病除总是令医生和患者皆大欢喜所谓效果某种程度导致了激素的滥用

治病和护肤相去甚远但是道理相通很多激素依赖皮肤非常在意症状情理之中缓解症状很重要但是激素依赖的戒断过程症状一定会反反复复是否能快速掩蔽症状并不足以判定护理方案或产品的优劣

单独以缓解症状为目的护理方案或产品我想应该难有作为毕竟顾头不顾腚舍本逐末无法从根本上解决问题

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02

浅谈外用激素对肌肤影响

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长期外用激素为什么会带来如此严重的后果其根本原因是什么本篇对外用激素副作用相关文献做一整理试分析长期外用激素可能带来灾难性后果的本质原因为针对性护理提供理论依据

激素是传递信息调控物质代谢的重要物质对物质代谢过程的影响有一个明显的特点那就是促进分解抑制合成对蛋白质如此脂类亦然

促进分解个人粗浅的理解应该就是化整为零拆散抑制合成就是毁掉后还阻止重建按照文献专业的说法那叫抑制增殖

细胞增殖受抑制对减少瘢痕形成是有积极作用的但是细胞增殖受抑制及成熟加快将使表皮变薄文献报道用强效激素连续封包六周后发现表皮非常薄,只有两三层表皮细胞,而且表皮细胞形态结构不规则,角质层几乎完全缺失

表皮变薄脂类的合成受抑分解加速将严重影响由神经酰胺游离脂肪酸胆固醇等脂类组成的脂质双分子层的完整性实验表明外用激素三天,脂质双分子层中就已经脂质减少了

角质层和脂质双分子层是至关重要的屏障控制体内水分的逸散阻止外界物质通过皮肤渗入体内保护和重建屏障是护理最重要的任务对皮肤屏障的摧毁很好的解释了外用激素为什么会导致皮肤异常脆弱为什么那么容易就出现干燥红痒等不适

长时间外用激素出现红血丝的情况不在少数表面看好象很费解激素用于抗炎其收缩血管的能力非常强大收缩血管能力是评价激素的效果的重要参数为什么会出现血管扩张乃至红血丝

表面看到血管道理其实很简单表皮薄了此其一其二长期外用激素不但角质变薄真皮层也一样变薄激素对真皮成纤细胞胶原合成具明显抑制作用真皮胶原的消失导致表面的血管显露血管壁的胶原纤维间黏附力减弱导致血管变宽

激素称之为甾体抗炎药有强大的抗炎作用和免疫抑制作用其抗炎机理和抑制淋巴细胞激活增殖抑制白细胞在炎症区域聚集抑制炎症介质细胞因子产生等等因素有关粗浅的理解就是抑制部队集结避免战争扩大化没部队了战自然就打不成了红热肿痛立刻缓解表面看起来病好了

这种善意的息事宁人本质上差不多等于放弃防守与攻击类似于割地求和的做法并未从根本上解决问题于是出现一种情况应用激素后症状迅速改善但一旦停药数日内又出现脱屑瘙痒红斑丘疹等症状多数情况下很多人会选择再用激素症状又会很快减退一停用皮炎症状又迅速再次发作不得不又开始用药如此反复逐渐加重造成事实上的激素依赖

激素属于信息调控一定是精准而且相互制衡的长期的免疫抑制将影响机体本身的免疫体系带来诸多严重问题在某些情况下比如细菌感染将带来继发感染或感染加重等严重后果激素依赖的皮肤并发细菌感染的个案很多免疫方面所知无几不敢妄谈了

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03

激素药效强弱排行

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激素外用始于年氢化可的松外用于临床取得了戏剧性的效果外用激素趋之若鹜随着研究的深入激素不断有新品种推出药效也越来越强进展神速加上经皮给药研究的深入很多高效促渗剂广泛应用于皮肤外用制剂激素导致的皮肤问题凸显

激素的药效越强通常其副作用也越大外用激素一旦依赖必须加大剂量剂量并非越大效果就越好只能使用更强效的激素才能抑制症状更强的激素导致了依赖性的加重越治越难治一如吸毒

很多使用激素者不清楚激素的药效强弱一开始就用强效激素高位套牢了

国外一组测试4名患轻度痤疮男性每日外涂3次仙乃乐霜3周后停药全部反跳症状加重大量的医学文献报道使用强效激素数周即可能产生激素皮炎

激素的药效就抗炎而言有个概念比较直观叫等效剂量例如

丙酸氯倍他索抗炎作用是氢化可的松的.5倍

氢化可的松20mg=地塞米松0.75mg

氢化可的松30mg=曲安奈德1mg

......

抗炎效果和载体药物浓度等因素均有关作为大致的了解外用1克恩肤霜或皮康王其效果等于几十克的氢化可的松药膏

下面整理了常用的激素和对应的外用制剂商品名称以兹参考

超强

丙酸氯倍他索特美肤(dermovate)恩肤霜皮康王

双醋二氟松(双醋氟美松)索康霜(Psorcon)

卤美他松(卤米松)适确得(Sicorten)新适确得(SicortenPlus)

丙酸倍他米松(倍氯美松)无极膏丙酸倍氯美松乳膏

强效

氟轻松(肤轻松)仙乃乐(Synalar)肤轻松软膏

哈西奈德(氯氟舒松)乐肤液肤乐霜

倍他米松戊酸酯倍他米松新霉素乳膏倍他米松乳膏

糠酸莫米松艾洛松(Eloson)

丙酸氟替卡松克廷肤(Cutivate)

中效

曲安奈德(曲安缩松去炎松-A)派瑞松康纳乐霜皮康霜

丁酸氢化可的松尤卓尔

弱效

地塞米松(氟美松)醋酸地塞米松皮炎平复方地塞米松乳膏

氢化可的松氢化可的松软膏

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04

护肤品为什么要偷偷加激素

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长期外用激素导致皮肤问题多数是在使用护肤品过程中不知不觉中招特别是美白祛斑产品违规添加激素屡见不鲜

按国家标准激素不允许用于化妆品护肤品为什么要偷偷添加激素本篇对美白祛斑产品违规添加激素之可能原因谈谈个人想法

局部色素沉着者希望快速祛斑肤色暗黄者希望皮肤嫩白漂亮市场需求巨大院线竞争激烈迫切需要快速显效的产品美白淡斑产品一直是业界同行研发之重点都希望折腾出快速显效的产品

国内化妆品发展的数十年来关于快速美白祛斑神话和传说不计其数最后的结局无一例外泡沫

或许是我孤陋寡闻到目前为止我还没有发现一个安全合格可以几天就美白祛斑的产品

中国最大的化妆品集散地之一离我一箭之遥数月前了解到的情况大部分显效的美白祛斑产品依然违规添加氢醌(及其衍生物)和十年前的情况并没有本质的区别我丝毫没有诋毁同行的意思并非配方师不济市场使然大家都太急功近利了配方师总得糊口左右不了市场

氢醌即对苯二酚与酪氨酸酶的底物酪氨酸结构相似可以竞争性抑制酪氨酸酶的活性影响黑素的形成除了染发类化妆品并不允许使用氢醌使用氢醌的护肤品其实是不合格的但是氢醌效果肯定使用浓度大概在2%-5%之间显效比较快

使用氢醌的祛斑霜通常会联用激素氢醌类祛斑霜有一个大致的模板这个模板是

氢醌+维甲酸+地塞米松

国外很早就使用氢醌用于治疗黄褐斑Kligma在研究治疗黄褐斑皮肤用药时发现了一组效果非常出色的联合用药氢醌4%+维甲酸0.05%+地塞米松0.05%这组用于治疗黄褐斑的药物几乎不做任何改动被移植为美白祛斑产品导致了激素的滥用

这组用药其大致目的如下

氢醌效果肯定用于抑制酪氨酸酶但是氢醌有刺激性3%以下即可产生较轻皮肤刺激反应长期使用浓度为4%~5%的氢醌可引起原发刺激反应接触性皮炎和炎症后色素沉着

为控制炎症反应加入糖皮激素地塞米松减轻使用过程中的不适感和防止炎症所导致的色素沉着糖皮激素对黑色素生成本身有抑制作用但掩蔽不适和可能导致的炎症是美白祛斑产品使用激素的真正目的在使用高浓度果酸剥离角质的配方中偷加激素基于同样目的

由于加入地塞米松为防止代谢受抑制导致皮肤萎缩添加了维甲酸维甲酸外用可削弱长期外用激素所导致的皮肤萎缩而不抵消其作用这个是非常高明的做法

作为用药Kligma有一整套方案短期使用虽有副作用不至于导致严重后果但是在不知情的情况下长期使用问题就来了

长期外用激素表皮将明显变薄维甲酸同样加速角质解离加速了表皮变薄角质脱离对“美白”有很大帮助加速了效果但是也摧毁了屏障

激素掩蔽了氢醌和维甲酸的致炎作用使皮肤变得非常脆弱激素和维甲酸一起摧毁了屏障在不知情的情况下皮肤慢慢变得不堪一击依赖于激素

上述模板有一些变种不想详谈了...

当使用某些牌子的护肤品一旦停用皮肤不适并出现红痒等情况再用症状消失千万小心如果反反复复恶性循环症状在加重基本上可以确定该护肤品添加激素

曾见过使用某淡斑产品的皮肤四十多岁的人皮肤看起来红嫩发亮吹弹得破很是诱人她告诉我皮肤最近开始感觉很干而且什么护肤品都不管用我不敢肯定该产品是否偷加激素但是像猴子屁股一样的皮肤已经是错误的开始

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05

解除激素依赖要多久

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对于皮肤顽疾有一句话很中肯CARE(关怀)比CURE(治疗)更重要对外用激素导致问题出现症状的皮肤这句话有另一方面的含意解除激素依赖的过程是漫长的必须有足够的心理准备

文献载

毛囊性丘疹毛囊性脓疱及粉刺样皮损肿胀等较易消除,一般需要3个月左右

弥漫性发红血管扩张皮肤萎缩干燥色素变化等治疗较困难最少需6个月甚至数年

严重的皮肤萎缩纹永久性损害特别是老年人是无法治愈的

激素解除过程是漫长的正确的护理数月内多可得到很大改善恢复至完全正常所需要的时间则取决于激素强度受损程度等多种因素护理一般都需要一年甚至更长

激素依赖的护理最基本的思路是解除依赖基本做法就两种递减或停用

递减法就是减量减效缓缓撤退直至戒断由强效制剂改用弱效制剂由高浓度改为低浓度逐渐减少用药次数停用就是一刀切做法虽比较“强硬残忍”但据说效果不错这两种方法医生都在用都有道理

对于症状严重者按道理讲递减比较合理如症状轻微一刀切比较干净利索就护肤而言所谓递减就是在护理过程中慢慢有计划减少所依赖护肤品的用量和频次直至摆脱

激素解除过程一定会反复发作停药最初一定是反跳反跳出现的红热痒刺痛等等重度不适足令很多人放弃戒断而重用激素

很多人不知不觉遭暗算并不知道激素为何物能够掩盖炎症反应就认为是好东西有效出现症状反复经常误以为是护理或产品有问题轻易放弃护理方案中止激素戒断甚至重用激素

弱效激素可以用强效激素掩蔽症状对已使用强效激素的皮肤其实已经无力掩蔽说难听点属于无药可治了对护肤品而言更是一件不可能完成的任务如对症状反复的根本原因不了解将无法坚持甚至产生误解

皮肤出现问题烦躁难免漫长的过程心理压力可想而知但是激素依赖的解除不可能快速实现需要的不仅仅是正确的护理方案还必须耐心良好有序的执行持之以恒每天进一小步每天有一点点改善只要方向正确就会有胜利那一天

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06

矿泉护肤与中药--折腾与绝望

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长期外用激素出现问题的咨询者大都用过很多很多产品尝试过很多方法试图解决问题心急如焚所谓病急乱投医是也

为什么频繁更换产品理由很简单没办法缓解症状一种不行换另一种不断折腾一套又一套越弄越糟很多人找不到快速显效的产品在折腾中绝望在绝望中折腾

前已述及要掩盖激素依赖所致的皮肤不适特别是强效激素造成的损害其实不可能理由一样很简单没有比激素更厉害的角色了皮肤科用药尚且回天乏力况乎护肤品

大多数激素依赖皮肤用过矿泉类的敏感专用产品并寄予厚望为什么会觉得矿泉类产品会有效果宣传是一方面另一方面泡温泉对某些皮肤病确有效果按理说矿泉用于脸部应该也有效果但是事实不尽然

我们经常说量效量效泡温泉和洒几点水区别还是很大的泡温泉有作用并不代表在脸上洒几滴矿泉就有效果微量元素很重要很重要也有作用但是相对于激素的威力距离遥远聊胜于无

对矿泉类护肤品期望过高难免失望敏感皮肤可用不等于能解决问题对于长期外用激素导致问题的皮肤在我接触的个案中都收效甚微遑论快速显效了

激素依赖皮肤护理方面西医似乎无从下手这个可以理解因为找不到比激素更有效果的东西从中药找出路是一个不错的想法泱泱大国中药在这方面好象挺有思路事实上很多医生用中药试图解决这方面的问题也取得长足进

大多数激素依赖皮肤试用过标榜为中药或天然提取物之类的产品但是一样无法快速奏效

前已述及激素的等效剂量试以甘草为例加以说明

甘草的抗炎作用是公知的甘草的有效成份是甘草甜素甘草甜素酶解为甘草次酸发挥效果甘草甜素的结构和氢化可的松很接近具抗炎能力但无激素副作用因此常用于舒缓修复类产品在激素依赖性皮炎治疗方面可以看到大量应用甘草的例子

甘草中含甘草甜素不足10%甘草甜素的抗炎作用大概是氢化可的松的10%氢化可的松的抗炎作用大概是丙酸氯倍他索的1%大概的估算中药甘草的抗炎能力大概是丙酸氯倍他索的万分之一粗略的说法一次用1克恩肤霜(含丙酸氯倍他索0.02%)和用2克纯甘草甜素差不多如果用2%的甘草酸软膏就是克加大剂量抗炎能力是否线性增强姑且不论一次用克已经不现实

从等效剂量的角度看在可实施的范围内用甘草次酸显然无法替代激素换句话说不可能立竿见影标榜可以快速解决问题的所谓纯中药纯天然的护肤品我始终持心存疑虑如果是一点点中药汤加强效激素那是欺骗不在讨论之列

上述例子并非说明中药用于解除依赖不可行相反我觉得激素依赖的解除中药不容小视

我想说的仅仅是不折腾

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07

激素依赖护理Step1--缓解与封闭

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护肤品不是药品设计功效性护肤品无异于戴着脚镣跳舞基于安全性之诸多束缚使配方设计非常不痛快但是护理激素依赖性皮炎并非绝不可为快是快不了但是认真分析激素依赖的本质还是可以有所作为的

想办法缓解红热肿痛等皮肤重度不适是实施护理首先必须考虑的措施唯有效缓解症状依从性良好的前提下才有可能分步实施护理

缓解症状可在医生指导下使用非甾体抗炎药抗组胺药激素逐步减量减效戒断

就护肤品而言中药辅助缓解症状是可行的

国家允许用于护肤品具抗炎效果的中药林林总总有百来种可供选择为护理提供了可能甘草和黄芩是不错的选择甘草前面已经提及不赘述

黄芩抗炎方面一样备受

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