病例报告乳磨牙根尖囊肿的治疗

文章发表于：JFamilyMedPrimCare;9:-5.

译者：李玉芝，南京医科大学口腔医学院级硕士研究生（导师：于金华教授）

傅琳，南京医科大学口腔医学院级硕士研究生（导师：于金华教授）

摘要

与乳牙相关的根状囊肿非常罕见。它们占原发牙列囊肿0.5–3.3％。涉及乳牙的根状囊肿多发于3-19岁，男性居多。大范围根尖囊肿首选的治疗方法是广泛切除骨骼和重要的牙齿，而袋形缝合术则可作为降低发病率的保守方法。本文介绍了一个7岁男孩的左下第一乳磨牙相关的根尖囊肿的病例报告。第一个前磨牙移位，萌出路径被干扰，水平放置在第一乳磨牙下方。处理方法包括在全身麻醉下摘除囊肿并拔除受累的恒牙和乳牙。

引言

根尖周囊肿是最常见的牙源性颌骨囊肿，起源于牙髓坏死后的牙周膜上皮细胞残留物(Malassez上皮细胞)，乳牙少见，仅占乳牙和恒牙总数的0.5~3.3%。大多数根尖周囊肿无症状，仅是拍摄根尖周片时发现的。影像学上，根尖周囊肿表现为圆形或椭圆形的单房性透射影，受累牙齿的根尖区有阻射性的骨白线。回顾文献显示，截至年共有例病例报告，其中56%进行了牙髓治疗。乳牙的根尖周囊肿可能会导致骨膨隆和骨吸收、迟萌、错位、釉质缺损或继承恒牙的损害。完全摘除囊肿，拔除相关乳牙并保留恒牙是这些病例最合适的治疗选择之一。虽然恒牙的初始萌出位置非常不利，但在大多数情况下，恒牙之后也可以建立正常的咬合。本文的目的是报告一例罕见的左下第一乳磨牙的根尖周囊肿并在全身麻醉下将其摘除的病例。

病例报告

一位7岁男性患者到儿科就诊，主诉左下后牙区肿胀11天。之前的病历显示肿胀最初很小，后来逐渐增大到现在的大小。无脓液排出，无溃疡，肿胀伴有疼痛，疼痛持续、迟缓和轻微。口外检查发现，面部左下区可见肿胀[图1]，从口角延伸至下颌体部，肿胀区有压痛，该区域皮温升高。口腔内检查显示左侧第一乳磨牙龋坏严重，伴有颊侧皮质骨膨隆[图1]。31,32松I°，33松II°。全景片显示74冠方透射影近髓，34萌出路径偏移4[图2a]。74根尖周可见直径约8×5cm的透射影，累及近、远中根，边缘较薄，提示为囊性病变。CT则清楚地显示了74根尖周的透射影[图2b，c]。临床检查，影像学检查和活检报告均提示为左下第一乳磨牙的根尖周囊肿。组织病理学检查证实了根尖周囊肿的临床诊断。病理学检查发现分层的鳞状上皮细胞与邻近的颗粒组织和炎性浸润。考虑到患者的年龄和病变的大小，计划在全麻下行囊肿摘除术。

步骤

与患儿家长签署手术同意书并安排手术。计划在手术过程中拔除受累牙齿。采用鼻腔插管诱导全身麻醉。在41、42、31、32、33、74、36的前庭区注射局2%的利多卡因与肾上腺素(1：)。先从31到36作沟内切口，之后在31和36的远端作一垂直切口。翻瓣，暴露术区。然后，用球钻在下前牙根尖的正下方开窗。用骨刀扩大窗口大小，可见囊性衬里[图3b]。分离并完全摘除囊壁。由于囊腔累及第一前磨牙，手术决定拔除第一乳磨牙及前磨牙的牙胚。生理盐水冲洗。3.0丝线缝合术区[图3c]。通过加压绷带将敷料固定在术区。术后用药，7天后病人复诊。

讨论

乳牙的根尖周囊肿非常罕见，仅有少数病例被公布。乳牙的根尖周透射影经常被忽略，许多情况下，它们在拔牙后就消失了。根尖周囊肿大多无症状，只有在根尖周X线片检查时才会发现。与恒牙相比，乳牙的牙髓和根尖周感染更容易引流。该病例被诊断为根尖周囊肿，原因是乳牙的根尖周存在一较大的透射影，下颌骨的颊侧骨壁破坏，以及组织学上的囊性上皮衬里表现。Grundy，Adkins和Savage报道了一系列与使用含有甲醛甲酚的材料进行根管治疗的乳牙根尖周囊肿，甲醛甲酚与组织蛋白相结合具有抗原性，并能诱导体液和细胞介导的免疫反应。本病例报告了一例未经根管治疗的乳磨牙根尖周囊肿。根尖周囊肿通常是单房的，与该病例相似。乳牙的根尖周囊肿影像学表现与含牙囊肿类似，特别当它们是多房时。本病例中，由于病变与一颗龋坏严重的乳磨牙有关，因此排除了这种可能性。在本病例中，由于第一前磨牙移位，偏离其正常的萌出方向，因此极有可能阻生；因此，类似的病例中拔除了第一前磨牙。该病例中，牙胚位于囊腔内。然而，据报道，尽管最初萌出的位置非常不利，但恒牙之后也可以建立正常的咬合。乳牙的根尖周囊肿较常见于下颌，因为下颌牙齿更容易患龋。相反，恒牙则更容易发生于上颌。大多数作者都认为囊肿摘除术是首选的治疗方法。当解剖结构未破坏时且希望保守治疗时，可采取开窗减压术。开窗减压术的主要缺点是囊壁未摘除，且未进行病理学检查，需要定期复查。本病例首选囊肿摘除术，因为囊肿不大，且我们希望得到病理学诊断。对于儿童来说，由于骨再生的可能性很大，所以术后骨缺损的愈合通常较好。在该病例中，我们没有注意到这一点，因为患儿住得很远，父母表示无法定期复诊。

结论

建议开展更多的宣传活动，特别是在初级卫生保健中心，以便科普颌骨病变的早期表现。按照初级卫生保健的方案，早期诊断、早期治疗口腔颌面部的任何感染，可以减少有创性操作，也有助于防止颌面部发生更严重的并发症，从而给患者带来严重的健康问题。所以，我们提出了一例罕见的乳磨牙根尖周囊肿。为了防止对继承恒牙造成不良影响，认识到其与乳牙根尖周囊肿的联系是很重要的。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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